癌痛治疗的三阶梯疗法解析.ppt

癌痛治疗的三阶梯疗法 主讲人：胡文军（肿瘤科） 癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度 的癌痛患者应采用药物治疗。 因为药物治疗具有有效、 作用迅速、风险小、费用合理等优点。 基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。 在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前， 要 确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂 量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。 治疗癌痛有三大类药物 ①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药； ②阿片类镇痛药； ③ 辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。 l．轻度癌痛 一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。 第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药， 该类镇痛药作用于末梢， 具有解热镇痛抗 炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素 E 的合成与释放，对前列 腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。阿司匹林的开始剂量为 250－500 mg/次，最大剂量 1000 mg/次，每 4－ 6 h 重服用药一次， 即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1 次 0．3－ 0．6 g／次，0．6－ 1．8 g/d，疗程不易超过 10 d。扶他林口服 25 mg，每日 3 次 或栓剂 50mg／次，每日 2 次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布 芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。 2．中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应 用镇痛药物， 但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则， 即在给予非自体类抗炎镇痛 药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚 间可服用安定药和催眠药等。 痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药， 主要是 通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。 30 mg 的痛力克止痛作用相当 于 12mg 吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定（AP－237）具有起效快的优点， 适用于中度癌痛患者。 3．重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。 此时用一般镇痛药已基本无效， 用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。 重度 的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡， 正规使用强效阿片类镇痛药， 目前口服药中 较常用的是美施康定（即吗啡控释片） ，每片含吗啡 30 mg，每次 l－2 片，每 12 h 口服一次， 若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、 哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。 镇痛新为吗啡烷类合成药，激动 k 阿片受体拮抗 U 阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性 小，镇痛强度为吗啡的 l／4－ l／3，可长期服用，口服每次 25－50 mg，必要时每 3－4 h 服 1 次。 世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使 90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解， 75 ％以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。药物治疗时应注意以下 5 点 要求，即口服、按时、按阶梯、个体差异性用药。注意具体细节。 谢 谢！ * *