第12章营养与调节水电解质酸碱平衡药..docVIP

第12章 营养与调节水、电解质、酸碱平衡药 12.1 肠外营养药 6 12.2 肠内营养药 19 12.3水、电解质、酸碱平衡药 28 12.4维生素类 34 12.5 矿物质类 41  12.1 肠外营养药 脂肪乳注射液(C14～24) Fat emulsion Injection (C14～24) 【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。 【注意事项】 ①本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者；②应密切观察血清三酰甘油浓度；③新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应慎用本品，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。④采血时，如本品还未从血流中完全清除，将干扰其他实验室检测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、血氧饱和度、血红蛋白等)，也说明须做廓清检查；⑤连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要时，应做脂肪廓清观察。简易观察方法是：空腹静脉取血，离心后观察血清，如果呈乳糜色或不透明，则原定的输注计划应取消或延期实施；明显高脂血症不适宜应用脂肪乳注射液；当患者脂肪廓清能力有可能降低时，应再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳输注期间，血脂以不从原来水平有明显增加为佳。⑦本品开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。 【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。 【不良反应】 输入速度过快可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。其他不良反应较罕见， :①即刻和早期不良反应：高过敏反应(变态反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响(如呼吸急促等)及循环影响(如高血压/低血压等)。溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。②迟发不良反应：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。③患者脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。 【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的全合一营养混合液。本品也可与葡萄糖氨基酸混合注射液通过Y型管混合后输入体内，适用于中心静脉和适用于外周静脉。 静脉滴注：成人按脂肪量计，剂量在一日2g三酰甘油/kg内为宜。 10%和20%脂肪乳注射液(C14~24) 500ml的输注时间分别不少于5小时和10小时；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的输注时间不少于8小时。 新生儿和婴儿　脂肪乳注射液(C14~24)使用剂量为一日0.5～4g三酰甘油/kg，输注速度不超过每小时0.17g/kg。对早产儿及低体重新生儿，应24小时连续输注，开始剂量为按体重一日0.5～1g/kg， 2g/kg。应征求儿科医师的意见。 【制剂与规格】脂肪乳注射液(C14～24) ：(1)10%100ml；(2) 10%250ml； (3) 10%500ml；(4)20%100ml；(5) 20%250ml；(6) 20%500ml；(7)30%100ml；(8) 30%250ml。 ω-3鱼油脂肪乳注射液 ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection 【适应证】用于肠外营养支持时，补充长链ω-3脂肪酸。常用于调整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。 【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。 (2)使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。 (3)临床应用本品应在4周以内，当医疗需要超过4周时间，应由主治医师结合临床情况进行分析和评估后继续使用。 (4)其余见脂肪乳注射液(C14～24)。 【禁忌证】对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。 【不良反应】 本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。极少数患者可能感觉鱼腥味，阴茎异常勃起(极罕见)。余同脂肪乳注射液(C14～24)。 【用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用。一日剂量：按体重一日输注本品1～2ml/kg，相当于鱼油0.1～0.2g/kg。最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。应严格控制最大滴注速度，否则血清三酰甘油会出现升高。本品临床应用不应超过4周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。 【制剂与规格】ω-3鱼油脂肪乳注射液：(1) 50ml∶5g(精制鱼油)与0.6g(卵磷脂)；(2)100ml∶10g(精制鱼油)与1.2g(卵磷脂)。 长链脂肪乳注射液(OO) Long Chain Fat E