膝关节解剖..docVIP

膝关节层次解剖 前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。              膝关节后外侧结构（膝关节后外侧角） 膝后外侧角（posterior lateral corner，PLC）是膝关节后外侧区域肌腱、韧带、关节囊等结构的总称。生物力学特点 膝外侧副韧带伸膝位紧张，屈膝位松弛，屈膝位外旋时膝外侧副韧带的张力变化不大；腘腓韧带自伸膝位到屈膝90°位始终保持紧张，在胫骨被动外旋时紧张度增加。豆腓韧带、弓装韧带、关节囊等结构伸膝时紧张，屈膝时松弛。 膝外侧副韧带、豆腓韧带和弓装韧带、腘腓韧带等三组结构切断后，膝关节内翻活动度明显增加。 PLC结构是位于膝关节后外侧区域，邻近上胫腓联合处的肌腱、韧带、关节囊等结构的总称。上界为股骨外上髁平面，下界约相当于腓骨颈平面；内侧为膝关节纵向中轴线，外侧是髂胫束下方的后内缘。 组成PLC的结构大致分为三层，浅层包括膝外侧副韧带、豆腓韧带、弓装韧带；中层由腘腓韧带和腘肌腱组成；深层主要是关节囊及其增厚部分。 PLC的各个结构除关节囊、腘肌腱外，均自腓骨上端向上附着于股骨内髁及其邻近结构；而我们在解剖中观察到腘肌腱通过腘腓韧带与腓骨相连，膝后外侧关节囊的下方亦由纤维组织连接于腓骨小头上端内侧。因此PLC的结构是和腓骨上端紧密联系的。 PLC结构具有对抗膝内翻和膝后外旋转不稳定的作用，PLC损伤后，表现明显的膝内翻不稳，和胫骨上端后外侧旋转移位的显著增加。在膝外侧副韧带、豆腓韧带和弓状韧带、腘腓韧带等三组结构中，膝外侧副韧带离断后膝内翻移位占总移位的78%～87%，而腘腓韧带离断后胫骨上端后外侧旋转移位占总移位的81%～91%。因此，膝外侧副韧带是对抗膝内翻的主要结构，而腘腓韧带是对抗胫骨上端后外旋的最重要机制。 如上述生物力学研究显示，PLC损伤后由于膝外侧副韧带和腘腓韧带力学稳定机制的丧失，膝内翻活动度和胫骨上端旋转移位的增加，从而导致膝内翻不稳和膝后外侧旋转不稳。 PLC损伤常常伴有前交叉韧带或后交叉韧带的损伤，研究已经表明单纯治疗前交叉或后交叉韧带的损伤，而忽视PLC损伤的处理，往往导致治疗的失败。