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1、高血压门诊治疗临床路径 高血压门诊临床路径 一、高血压门诊诊疗流程 （一）适用对象（ICD-I10.X02）： 单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。 （二）诊断依据： 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。 （三）纳入标准：符合诊断标准。 （四）排除标准： 1、不符合纳入标准。 2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 （五）门诊检查项目。 与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。 必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。 （六）治疗常规 1、改善生活行为: （1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。 （2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。 （3）戒烟、限制饮酒。 （4）增加运动。 2、药物降压： （1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 （2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。 （3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利10-20mg，每日1-2次；培哚普利4-8mg，每日1次；西拉普利2.5-5mg，每日1次；苯那普利10-20mg，每日1次；雷米普利2.5-5mg，每日1次；赖诺普利20-40mg，每日1次。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦50-100mg，每日1次，缬沙坦80-160mg，每日一次。 （6）其他对症处理。 （七）标准门诊诊疗日：7-10天。 （八）治愈标准： 1、生命体征平稳，血压在正常范围内。 2、治疗后症状消失或改善。 （九）变异及原因分析： 门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。 二、高血压门诊治疗临床路径表单 病名称编码：ICD-I10.X02 适用对象：高血压 患者姓名： ???????性别： ???年龄： ???门诊号： ????? 就诊日期： ???年 ?月 ?日 ?治愈日期： ???年 ?月 ??日 ?标准住院日：≤10天 时间 就诊时间1-2天 就诊时间3-6天 就诊时间7-10天 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □辅助检查 必查：血、尿常规 心电图、胸透、血糖血脂 可选：心脏超声、肝肾功能、凝血四项、TCD等 选用降压药：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 选择活血类、降血脂类药物 门诊医嘱 □一般诊疗费 □口服降压类药物 □选择降血脂类药物 □选择活血类药物 □扩血管药 □改善微循环用药 门诊医嘱： □一般诊疗费 □分析辅助检查结果 复查异常指标 □口服降压类药物 □选择降血脂类药物 □扩血管药 □改善微循环用药 主要护理工作 □执行医嘱 □门诊基础护理 □饮食指导 □用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用 □协助患者完成常规检查 □执行医嘱 □门诊基础护理 □用药指导，用药过程观察 □执行医嘱 □门诊基础护理 □用药指导 病情变异记录 □无□有 ?原因： 1、 2、 □无□有 ?原因： 1、 2、 □无□有 ?原因： 1、 2、 护士 签名 医师签名  三、高血压病门诊治疗临床路径质量控制与绩效考核要点 内容 质量标准 考核内容 考核指标及标准 考核结果 备注 门诊 诊断 单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 诊断标准符合率 质量考核：1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%