骨科优势病种诊疗方案(一)..docVIP

单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 ? ????一、诊断 ? ??（一）疾病诊断 ? ??l.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。 ? ??(1)有明显外伤史。 ? ??(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 ? ??(3)X线片显示：椎体呈楔形改变。 ? ??(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 ? ??2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年） ? ??(1)有明显外伤史。 ? ??(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 ? ??(3)X线片显示：椎体呈楔形改变。 ? ??(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 ? ??（二）病期诊断 ? ??1．早期：伤后2周内。 ? ??2．中期：伤后2周~4周。 ? ??3．后期：伤后4周以上。 ? ??（三）证候诊断 ? ??血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛 剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 ? ??营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 ? ??气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动 后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 ? ??二、治疗方案 ? ??（一）分期治疗 ??l.早期 ??(1)?手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。 ? ??病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。 ? ??同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重 点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 ? ??亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安 全。 ? ??(2)辨证选择口服中药汤剂 ? ??治法：理气化瘀、消肿止痛。 ? ??推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、 酒浸桃仁等加味。 ? ??(3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根 螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。 ? ??2．中期 ? ??(1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 ? ??三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。腰围：用特制皮 革制成．背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。腰背气 囊：粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。 弹簧撑杆：位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。腋托：位于弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动10°。（充气式弹性脊柱固定牵引器图片及佩戴图示见附图） ? ??病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气 压达到16-24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半 身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放 出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵 引，并且进行腰背肌锻练。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起 如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5～6周内达到此练功要 求。） ? ??(2)辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。 ?3．后期 (1)充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼 继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。牵引器的佩戴时间为90～120天。同时进行腰背肌功能锻炼。（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后2～3周达到此练功要求。） ? ??(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：补益气血、强壮筋骨 推荐方药：独活寄牛汤加减，独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄牛、杜仲、牛膝、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。 中成药：六味地黄丸等。 (3)亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。 ???（二）护理 1．情志护理 单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气血瘀滞，导致不同程度的肿痛