(2010年温岭市新型农村合作医疗政策解读.docVIP

2010年温岭市新型农村合作医疗政策解读 2010年，是深化医药卫生体制改革的关键一年。根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》 和省政府对201年全省新型农村合作医疗工作的要求，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，逐步提高新农合筹资标准和保障水平，不断完善、稳步推进新农合制度的科学发展。 政府出资提高到120元 根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。我市筹资标准在今年140元的基础上提高到每人每年190元；其中个人缴费从50元增加到70 元，财政贴补从90元增加到120元。 对农业人口中持有《温岭市最低生活保障社会救济证》的低保对象、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级以上残疾人、优抚对象和五保“三无”人员，其合作医疗基金全部由政府承担。 报销封顶额提高到65000元 2010年起，成年人的年度报销封顶线从今年的50000元，提高到65000元。与《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》中“到2010年，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上”相一致。而对18周岁以下（1992年1月1日后出生）的未成年人，最高报销封顶额保持100000元不变。 中医药报销比例同比提高20% 为充分发挥中医中药在合作医疗中的积极作用，鼓励使用中医诊疗项目、中药品种和中药制剂，对在市内定点医疗机构门诊或住院时产生的中草药、中成药及中医诊疗项目费用，按正常报销额的120%标准计算。 合法生育的住院费用可以报销 凡持有温岭市人口与计划生育局《一（二）孩生育证》的参保孕妇住院分娩的，其住院医疗费用可以报销。2010年起，不再设置一次性生育补偿金。 特殊慢性病门诊报销病种增多 在继续保留对恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、重大人体器官或组织移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、血友病、慢性精神病、活动期肺结核、苯丙酮尿症的10岁以内的参保患儿等9种慢性病的特殊门诊报销的基础上，对脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练等残疾人康复项目的残疾人参保对象，实行在市内定点医疗机构进行康复训练，其康复治疗费按门诊标准补偿，年度内封顶限额为1000元。 住院起付线提高到500元 新的实施办法将首次住院起付线（住院患者自理部分）从原有的200元提高到500元；年度内第二次及以上住院0起付提高到200元。从源头削减参保人员因起付线过低带来的小病住院、挂床住院等逆向的风险选择，缓解目前住院的“井喷”现象。 门诊、住院报销比例维持不变 门诊报销比例20%，年度门诊封顶线300元维持不变。 保障 类别 温岭市内二级乙等及以下医疗机构 温岭市内二级甲等及以上医疗机构 台州医院（临海）、台州市中心医院 台州其他医院及省内的医疗机构 浙江省外医疗机构 成年人 50% 45% 35% 30% 25% 未成年人 60% 55% 45% 40% 35% 意外伤害住院报销须审批 新办法对因打架斗殴、自残、自杀、吸毒，以及违法犯罪致伤的医疗费用不能报销外，还明确将交通事故、工伤事故的住院医疗费用列入不能报销范围。对意外伤害的住院，需由参保人所在村、居（社区）出具意外伤害情况证明，到市农医保中心办理审批，对符合报销的参保人开具“意外伤害刷卡报销通知书”，再到定点医疗机构办理刷卡报销。 不再设置一次性死亡抚恤金 鉴于2010年浙江省全面实施城乡居民养老保险制度，参保人身故后可享受死亡抚恤金，因此农医保政策不再设置一次性死亡抚恤金。 住院定点医疗机构基本放开 参保人员在本市定点住院医疗机构或温岭市外县级及以上社会保障（医保）管理机构认定的城镇职工的住院医疗机构住院期间所发生的符合《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险服务项目目录》的住院医疗费用均可报销。上述以外的医疗机构以及在国外或港、澳、台地区治疗的一切医疗费则不属于报销范围。 参保对象更明确 新型农村合作医疗实行以家庭为单位，以本户人口数整户参保的原则参保（包括在校学生）。但整户家庭人口中，已参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险等社会医疗保险（不含各类商业保险公司的商业保险）的，应征入伍的，非本市户籍的（不含因与本市居民有合法婚姻关系而户口未迁入的人口），正在劳教或服刑的，以及无有效身份证件的不得随户参保；已离婚户口未外迁的，已出嫁但户口未外迁的可以不随户参保。 对重复参加新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险的，不得享受新型农