黄芪注射液、葡萄糖酸锌联合佐治小儿病毒性心肌炎的临床观察.docVIP

黄芪注射液、葡萄糖酸锌联合佐治小儿病毒性心肌炎的临床观察 【摘要】 目的：观察黄芪注射液、葡萄糖酸锌联合佐治小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：102例患者随机分成两组，对照组44例，治疗组58例。两组均予常规休息、抗感染、营养心肌、对症支持等综合治疗；治疗组在此常规综合治疗的基础上加用黄芪注射液与葡萄糖酸锌颗粒冲剂。结果：治疗组总有效率91.38％，对照组72.73％，两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：黄芪注射液、葡萄糖酸锌联合治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著，值得临床应用。 【关键词】 葡萄糖酸锌；黄芪注射液；病毒；心肌炎；儿童 病毒性心肌炎是一种小儿常见的后天性心脏病，其中部分患儿起病隐匿，长年不愈，可形成扩张型心肌病，预后不良。系由病毒感染（尤其是柯萨奇B组病毒）所致的以局限或弥漫的心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症性疾病。其发病机制复杂，目前尚无特效治疗手段。我院采用黄芪注射液、葡萄糖酸锌颗粒冲剂联合治疗小儿病毒性心肌炎58例，取得较好疗效，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　 　　2005年3月至2007年1月我院儿科收治的102例病毒性心肌炎患者，符合1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议修订的小儿VMC诊断标准［1］，并排除其它疾病引起的继发性心肌损害。将102例随机分成对照组和治疗组，其中对照组44例，男26例，女18例，年龄1～14岁，平均5.4岁；治疗组58例，男30例，女28例，年龄1.5～14岁，平均5.8岁。两组患儿入院时均有不同程度的胸闷、头晕、乏力等症状，心功能均为Ⅰ级，常规心电图检查表现为心律失常（室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、交界性早搏等）或STT改变（主要表现为ST段下移、T波倒置、双向或低平），心肌酶学改变提示乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（COT）、磷酸肌酸激酶（CPK）和同工酶有不同程度升高，动态心电图检查提示心电图改变呈多样性、多变性和易变性。其中心电图异常、心肌酶升高、抗心肌抗体阳性对照组分别为44例、28例和15例，治疗组分别为58例、30例和25例。两组在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。表1 两组一般资料比较（略） 　　1.2 治疗方法 　　 　　两组均予综合治疗包括休息、抗感染、药物（如维生素C、能量合剂、维生素E、辅酶A、肌苷、辅酶Q等）治疗。治疗组加用黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂），lt; 6岁每次5～10 mL，≥ 6岁每次10～15 mL，加入10%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉滴注，1 次/d；同时口服葡萄糖酸锌冲剂1～1.5 mg/kg，分2次冲服，均14 d为1疗程。在治疗过程中，动态观察临床症状和体征的消失情况及心电图、心肌酶谱和心功能的恢复情况，每周复查心电图1次，4～6周复查心肌酶谱1次，4周复查心功能1次，观察时间6个月以上（包括出院后门诊随访病例）。 　　1.3 疗效判定标准［2］ 　　 　　治愈：症状与体征完全消失，心电图恢复正常，心肌酶谱恢复正常；显效：症状与体征消失，心电图及心肌酶谱好转；有效：症状与体征改善，心电图及心肌酶谱好转；无效：症状与体征无改善或病情恶化，而改其它治疗方案。 　　1.4 统计学处理 　　 　　两组间疗效比较采用等级资料的秩和检验、单因素方差分析。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　 　　结果见表1。治疗组总有效率为91.38％，对照组总有效率为72.73％，两组比较差异有统计学意义（uc=2.4121，Plt;0.05）。表1 两组疗效比较（略） 　　2.2 两组治疗前后临床表现和各项检查变化情况比较 　　 　　结果见表2。采用单因素方差分析，结果示两组各项指标的改善均以治疗组为佳（Plt;0.05）。表2 两组治疗前后临床表现和各项检查变化情况比较（略） 　　3 讨论 　　 　　病毒性心肌炎是小儿常见的心血管疾病，其发病机制目前并不完全清楚，但近年的研究已证明其损害心脏的主要机制包括病毒的直接作用、免疫反应损伤心肌、自由基氧化损伤作用等方面。病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害；免疫反应损伤机制，包括由T淋巴细胞、Fas/Fasl基因、穿孔素和一氧化氮等介导的细胞毒作用和微血管损伤以及免疫损伤介导的心肌细胞凋亡。近期研究发现在病毒性心肌炎的病毒感染急性期，病灶内就出现了细胞凋亡，主要是病灶内的炎症细胞和心肌细胞，并且随着病程的迁延心肌细胞调亡呈现出增加趋势［3］；另外氧自由基（OFR）过高在病毒性心肌炎发病中也起着重要作用已被证实［4］。