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降低剖宫产率的对策 【摘要】 目的 探讨降低剖宫产率的对策。方法 对我院6年间剖宫产术指征、剖宫产率进行分析原因。结果 剖宫产术指征主要以胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症较多；剖宫产率明显升高。结论 镇痛阴道分娩法是降低剖宫产率的有效措施。 【关键词】 剖宫产；镇痛；阴道分娩 为探讨降低剖宫产率的方法，对我院2003—2008年的剖宫产病例进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 剖宫产术指征 我院6年间剖宫产术主要指征依次为：胎儿窘迫34.28%，社会因素28.21%，妊娠并发症17.50%，臀位11.78%，巨大儿3.93%，珍贵儿3.21%，高龄初产1.07%。胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因。处理难产，严格掌握剖宫产指征，提倡责任助产，进行心理调控是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。 1.2 剖宫产率 我院6年间剖宫产率分别为：2003年35.94%，2004年48.30%，2005年47.57%，2006年50.16%，2007年52.38%，2008年60.32%(χ2=148.94，Plt;0.01)，经卡方检验剖宫率差异有显著性。剖宫产率明显上升，随着剖宫产术后并发症也明显增多。 2 讨论 2.1 降低剖宫产率的对策 2.1.1 正确诊断胎儿宫内窘迫 以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例，约占剖宫产总数的34.28%。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因，且术前术后其诊断符合率约为半数，这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下，是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理。如给予吸氧、改变体位，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及(或)横位，可给予徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点催产素，必要时行胎头吸引器或低位产钳助产。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因，给予对症处理，待胎心率恢复正常后，可继续阴道分娩。 2.1.2 正确看待妊娠合并症 妊高征是最常见的孕期并发症，至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，普及健康教育，加强产前保健有助于降低妊高征的发生。近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征，则积极处理，中、重度妊高征的发生率确实有所下降，没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功，或已经临产，又不存在剖宫产指征者，可以经阴道分娩。对病情重，不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产。 2.1.3 正确处理臀位分娩 臀位始终处于剖宫产指征的第4位，臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险，对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g，儿头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产率。 2.1.4 降低社会因素及不必要的剖宫产 无任何手术指征，多以珍贵儿，产妇怕疼不合作，不愿试产，坚决要求做剖宫产是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。因此，加强产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心。加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展阴道助产新技术；开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全，但仍有一定的并发症及意外情况发生，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合，减少社会因素及不必要的剖宫产。 2.2 使用镇痛方法倡导阴道分娩 2.2.1 非药物性镇痛法 在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。镇痛有效率仅为10％。此镇痛法包括：（1）产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念；（2）锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩；（3）照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等；（4）“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。 非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。缺点：镇痛效果差，只适合于轻度、中度分娩疼痛的产妇。 2.2.2 笑气吸入应用方法 用麻醉机以N2O：O2=50%：5