角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉的疗效观察.docVIP

角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉的疗效观察 【摘要】 目的：观察自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉的疗效。 方法:采用胬肉切除，应用浓度为0.025%的丝裂霉素c贴敷，用带有角膜缘上皮的自体结膜瓣移植的联合方式，治疗原发与复发性胬肉49例（56眼）。结果: 随访6个月至2年，平均10个月。复发率为5.35%。术中及术后无严重并发症发生。结论: 自体角膜缘干细胞移植，辅以局部应用丝裂霉素c对于防止翼状胬肉的复发安全有效。 【关键词】 翼状胬肉 角膜缘 干细胞 移植 丝裂霉素c 　　 Abstract: Objective: To investigate the outcome of autologus limbal transplantation combined with mitomycin C in treatment of primary and recurrent pterygium. Methods:49 cases (56 eyes) with primary or recurrent pterygium were treated with autoiogus conjuctivalimbal transplantation and mitomycin C 0.025% after pterygium was removed . Results: During a follow-up of 6 to 24 months (mean 10 months),and the recurrence rate was 5.35%. No severe intra- and post-operative complications were found. Conclusion: The combination of limbal steam cells autografting and supplemental agent such as mitomycin C is a very effective method to prevent the recurrence of pterygium. 　　Key words: Pterygium; Limbus cornea ; Steam cells; Transplantation; Mitomycin C 　　翼状胬肉是结膜常见病中最复杂及最难治疗的。临床上仍以手术治疗为主，但术后复发率较高，反复多次手术可导致角膜缘屏障功能破坏和睑球粘连［1］。自2002年3月至2004年3月，我院对49例（56眼）采用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 本组患者共49例，56只眼，其中男21例，女28例，其中双眼7例，年龄28～79岁，平均57岁。复发性翼状胬肉头部均已侵入角膜缘内3mm以上，部分影响视力。其中原发性胬肉45眼，复发性胬肉11眼，病程最短2年，最长36年，平均8年。复发性胬肉的11眼中7眼经过1次手术，3眼经过2次手术，1眼经过3次手术，均有不同程度的睑球粘连。其中2眼具有严重广泛的睑球粘连，眼球活动受限。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术方法：手术均在手术显微镜下完成。所有患者术前均采用激素及抗生素类滴眼液滴眼，以消除局部充血及刺激症状。2%利多卡因局麻后，首先完成浅层角膜切除术以祛除所有的增生组织，直至角膜及角膜缘组织完全干净、规则而平整。结膜下分离胬肉体部组织直至半月皱襞，祛除厚实的纤维增生组织，以保留菲薄的葱皮样的结膜。垂直剪除覆有一部分菲薄结膜的翼状胬肉头部和颈部,烧灼止血。用浸有0.025%丝裂霉素c的棉片置于裸露的巩膜表面5min，立即用200ml～300ml生理盐水冲洗至无药液残留。取上方或下方带角膜缘上皮的有蒂结膜瓣，以钝头剪刀仔细分离带蒂结膜瓣下巩膜床上的疏松纤维组织至葱皮薄厚，结膜瓣应足够大以避免缝合时的牵引，上皮面向上，置于原胬肉生长区，角膜上皮正对角膜缘，用10-0号尼龙线间断缝合固定，覆盖创面，涂抗生素眼膏，包扎术眼。 　　2.2 术后处理：单眼包扎，前3d每日换药，以后隔天一换。10～14d拆线。术后的第1个5d内开始滴用典必殊滴眼液每3小时1滴，慢慢减量，至术眼无炎性反应。 　　3 结 果 　　3.1 术后观察：裂隙灯检查见大多数病人轻度眼痛烧灼感、畏光流泪，术后1～2d即可见植片血管充盈，4～8d角膜创面被角膜上皮植片和周围健康结膜增殖移行的上皮细胞覆盖，10d左右局部充血水肿渐消退，植片血管逐渐充盈趋于愈合。1月后上皮稳定愈合，角膜表面透明。 　　3.2