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经穴按摩配合功能锻炼治疗肩关节周围炎80例 【关键词】 按摩;肩关节周围炎;功能锻炼 　　肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，常与肱二头肌长头腱鞘炎同时发生而致肩部广泛疼痛和广泛粘连、功能活动受限为主要特点的疾病。本病好发于50岁左右，故又称为五十肩，也称漏肩风、冻结肩、肩凝症等, 为中老年人的常见病、多发病,冬春两季多见,以寒湿地区多见。主要表现为肩关节周围僵硬、疼痛、压痛和关节活动度逐渐缩小。2005-06—2006-12，我们应用经穴按摩配合功能锻炼治疗肩周炎80例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组80例均为本院康复医学科按摩门诊患者,男34例，女46例；年龄最小36岁，最大66岁；病程最长3年，最短20日；单侧发病77例，其中左侧34例，右侧43例，双侧发病3例；既往有多种药物及其它理疗治疗史46例，未见好转或疗效不显著。 　　1.2 诊断标准［1］ 多为慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；好发年龄在50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍；肩部肌肉萎缩，肩前、后外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩现象”；X线检查为阴性，病程久者可见骨质疏松。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 按摩治疗 　　1.3.1.1 下肢伤科经穴按摩手法［2］ 医者先嘱患者俯卧位于按摩床上，医者用双手拇指点按双侧金门、申脉、昆仑、三阴交、复溜、跗阳、承山、承筋等穴位。后嘱其仰卧位于按摩床上，医者用双手拇指点按双侧条口穴，患者同时配合做患侧肩关节最大范围内的上举和下垂动作10～20次左右。点按的作用时间要持久，每穴点按时间在1～2 min左右。点穴按摩手法做到力量、速度、幅度都要均匀，力度深透有力能够达到肌肉层。手法操作过程中，要求医者与患者协调放松，相互配合。每日1次。 　　1.3.1.2 上肢伤科经穴按摩手法 医者先嘱患者坐位，医者用拇指点按双侧合谷、外关、手三里、曲池、肩骨禺、肩骨羽人彡、肩贞、天宗、秉风、肩井、巨骨、肩中俞等。先泻后补。点按的作用时间要持久，每穴点按时间在1～2 min左右。点穴按摩手法做到力量、速度、幅度都要均匀，力度深透有力能够达到肌肉层。手法操作过程中，要求医者与患者协调放松，相互配合。每日1次。 　　1.3.2 功能锻炼 　　1.3.2.1 背后拉手法 患者站坐位皆可,双手后背，用健侧手从背后拉住患侧指尖部位或腕部及其前臂，向健侧拉动,尽量使患侧手摸到对侧肩胛部,每日反复3～5 min。循序渐进。 　　1.3.2.2 手指爬墙法 患者面对墙壁站立,两脚打开与肩同宽,以患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量上举,然后缓慢向下回到原处。每日在墙上作一高度标志,争取每日都能爬的更高, 每日反复数次。循序渐进。 　　1.3.2.3 弯腰画圈法 患者身体前屈并且弯腰,用健侧手臂伸直握住健侧踝关节以平衡躯干，然后患侧手臂做前后左右摆动和划圆旋转,速度要轻柔缓慢且频率稳定,幅度以患者所能忍耐的最大限度而摆动到最大角度。每日反复3～5 min。循序渐进。 　　1.3.3 疗程 10日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。 　　1.4 疗效标准［1］ 治愈：症状、体征消失，关节活动自如，能正常劳动；显效：症状、体征基本消失，关节活动明显改善，日常生活能够自理；有效：症状、体征有所缓解，对日常生活有轻度影响；无效：症状、体征无改变。 　　2 结果 　　本组80例，治愈57例，显效13例，好转8例，无效2例。总有效率97.5%。 　　3 讨论 　　肩周炎属中医学痹证范畴。多发于中老年患者或者体质虚弱之人。年过五旬及体虚之人，肾气不充，肾阳不固，气血渐亏，筋脉失养。常又因过度劳累，风雨露宿，寝卧时肩部当风受寒，以致风寒湿邪客于肩部筋脉肌肉，经脉痹阻，不通则痛，发为痹证。肩部经脉疏通不利，气血不得畅行，导致肩关节周围肌肉、肌腱和关节囊等软组织形成慢性炎症、充血、水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出、纤维组织增生，渐而使得肩部筋脉聚结，肌肉痉挛，从而形成肩部粘连阻碍肩部活动；或由肩部外伤导致肩周肌肉血管损伤，气血瘀滞不得通行，瘀血留阻而使肩部肌肉间压力增高，局部循环受到影响，血液循环不良引起肌细胞缺氧及代谢产物的堆积，这些代谢产物反过来刺激肌肉、血管收缩，进而使肩关节局部血管处于痉挛状态，从而产生肩部粘连僵硬不伸及疼痛。 　　肩周炎从痹证病因分类属于着痹(寒痹)，按病位归类当属肩痹(筋痹)之列，其病理反应即因肝肾精血不足，营卫内虚，卫阳不固，外受邪气或创伤等而致使