经后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后畸形分析.docVIP

经后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后畸形分析 作者：刘大林，林鋆，万马，葛俊华，陈韶峰 【摘要】 ［目的］分析经后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后畸形的原因。［方法］收集总结了2000年10月～2005年11月住院治疗的胸腰椎单节段骨折患者32例，其中压缩型骨折5例，爆裂型骨折27例；骨折节段为T11者2例，T12者11例，L1者15例，L2者3例，L3者1例。根据X线片及CT矢状位判定伤椎有无上、下终板骨折；根据公式计算伤椎损伤平均高度、伤椎后凸Cobb′s角。术前有15例患者存在伤椎上位终板骨折塌陷，6例存在上下终板均骨折塌陷，11例上下终板均无骨折塌陷。分别测量并记录其手术前、手术后及随访时伤椎的平均高度、后凸Cobb′s角。［结果］所有患者获10～56个月（平均23个月）随访。将术前病情按终板无骨折、上终板骨折、上下终板均骨折分为三级，评价术前病情与随访时伤椎平均高度和随访时伤椎Cobb′s角的相关性。得到术前病情与随访时伤椎高度的Spearman相关系数为r=－0.562（P=0.001），术前病情与随访时伤椎Cobb′s角的Spearman相关系数为r=0.641（P=0.000）。结果表明，术前病情和随访时伤椎平均高度之间存在负相关关系，病情越重，术后伤椎高度丢失越多；术前病情与随访时伤椎Cobb′s角之间存在正相关关系，病情越重，术后畸形角度越大。［结论］后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后出现再次畸形的程度与伤椎术前上下终板损伤程度有关。对于上下终板损伤的患者，后路复位经椎弓根固定的同时，需要联合前方植骨支撑、伤椎内部撑开复位加植骨以及加强固定。 【关键词】 胸腰椎骨折； 椎弓根； 椎体终板； 畸形 　　经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的有效性已被诸多学者肯定，但其治疗后期患椎高度丢失及后凸畸形再现却一直干扰该治疗方式的结果。寻找其产生的原因，采取有针对性的改进方案，将有利于提高疗效，预防并发症的产生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文收集2000年10月～2005年11月在本院住院治疗的胸腰椎单节段骨折患者32例，其中男22例，女10例，年龄20～69岁，平均40.6岁；其中压缩型骨折5例，爆裂型骨折27例；骨折节段为T11者2例，T12者11例，L1者15例，L2者3例，L3者1例。术前神经功能按照Frankel分级法评定为B级者1例，C级者3例，D级者6例，E级者22例。 　　1.2 影像学评定与测量 　　所有病例均有术前完整的X线片及CT检查资料。根据X线片及CT矢状位判定伤椎有无上、下终板骨折塌陷；测定伤椎高度和相邻上、下椎体的前缘高度，根据下列公式计算伤椎平均高度：伤椎平均高度=2×伤椎高度/上椎体前缘高度+下椎体前缘高度；伤椎后凸Cobb′s角为矢状位相邻上位椎体上终板垂线与下位椎体下终板垂线的夹角。术前有15例患者存在伤椎上位终板骨折塌陷，6例存在上下终板均骨折塌陷，11例上下终板均无骨折塌陷。 　　1.3 手术方法 　　所有患者均于伤后2周内行后路切开复位短节段椎弓根钉内固定术，采用棒撑开及体位复位相结合的方法恢复伤椎高度，所有病例均未行后椎板减压切除及植骨融合。 　　2 结果 　　所有患者获10～56个月（平均23个月）随访。 　　2.1 神经功能恢复情况 　　术前神经功能为B级者1例、为D级者4例，随访时均有1～2级恢复，其余病例与术前相比无明显变化。 　　2.2 手术前后不同时期的伤椎高度和Cobb′s角 　　方差分析表明，术前和术后三组的伤椎高度的差别无统计学意义；随访时三组伤椎高度的差别有统计学意义；术前、术后和随访时三组Cobb′s角的差别均有统计学意义见表1。 　　表1 手术前后不同时期的伤椎高度和Cobb′s角（略） 　　典型病例：男，43岁，因开摩托车不慎跌伤1 d后入院，入院检查：全身一般情况良好，腰背部肿胀，扣压痛明显，双下肢感觉运动及括约肌功能无障碍。腰椎X线片及CT显示L1椎体爆裂骨折，椎体上终板骨折部分塌陷，椎体前缘被压缩，L1平均高度为0.8125，Cobb′s角20°。入院后第3 d在全身麻醉下行L1后路切开复位椎弓根钉内固定，术后L1平均高度为0.8955,Cobb′s角为6°。13个月后随访时为0.8358,Cobb′s角13°（图1）。 　　图1 L1术前X线片（略） 　　图2 L1术前CT片（略） 　　图3 L1术后当时X线片（略） 　　 　　图4 13个月后随访X线片（略） 　　2.3 术前病情与随访时状况的相关性 　　将术前病情按终板无骨折、上终板骨折、上下终板均骨折分为3级，评价术前病情与随访时伤椎平均高度和