外科复习重点..docVIP

外科 1、颅内压增高当颅内压持续在15mmHg(20kpa以上)，为颅内压增高。 2、颅内压：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁产生的侧压力。 3、※颅内压三主征：即头痛、呕吐、视乳头水肿、辅助检查：腰穿（诱发脑疝）、CT（首选）MRI（无创） 4、脑疝：当颅内压增高到一定程度，部分脑组织通过一些解剖上的裂隙或孔道，从高压区向低压区移位。 5、颅脑损伤：1）脑震荡：一般30min, 可有逆行性遗忘 2）脑挫裂伤 3）脑干损伤 4）颅内血肿 甲状腺疾病 临床表现：女男，流行地区学龄儿童即可出现。 症状：1）病程初期，甲状腺呈弥漫状，对称性肿大，表面光滑，质地柔软，可随吞咽运动 上下移动，随病程延长有多发结节或单发（少数）结节。 2）肿大结节可压迫气管，喉返神经和食管等，引起相应的压迫症状。 一般治疗：25岁，应多食碘，或小剂量甲状腺素 ※适应症： 气管、食管或喉返神经等受压引起压迫症状者。 虽无压迫症状，但是X线检查，发现有气管受压移位及狭窄者。 巨大甲状腺肿影响日常生活和工作者。 继发甲状腺功能亢进者。 疑有恶变者。 甲状腺炎 临床表现：甲状腺突然肿胀及疼痛 治疗：泼尼松 （注意：抗生素无效） 甲状腺腺瘤： 临床表现：多见于40岁以下女性，20%是高功能腺瘤，可引起甲亢，10%可发生恶变 治疗：应早期执行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除，并做冷冻切片检查，以判定有无恶变。 甲状腺癌：最常见甲状腺恶性肿瘤。可分为1）乳头状癌2）滤泡状腺癌3）未分化癌（高度恶性）4）骨髓样癌 肋骨骨折（几对） 肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，好发于第4—7肋骨（长而薄，最易发生） 软骨骨折阴性，首选X线检查 ※连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常的呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时外凸。 气胸：分为三类：闭合性、开放性、张力性。 闭合性气胸，多见于胸部闭合伤，空气经肺裂伤的伤口，或胸壁小伤口进入胸膜腔后，由于空气通道，随即闭合，气体不再增多，称为闭合性气胸。 开放性气胸：多见于胸部开放商，胸壁有较大伤口，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 ※张力性气胸：胸膜腔积气随呼吸不断增多，压力持续升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 血胸：胸部创伤引起的胸膜腔积血，称为血胸。 血胸出血来源：1）肺出血 2）胸壁初血 3）心脏大血管出血 血胸症状：小量血胸（500ml以下）可无明显症状和体征；中量（500—1000ml）和大量血胸（1000ml以上）（查体伤侧下浊音）。可出现脉搏快弱，血压下降，气短等低血容量休克症状。 ※简答：下列征象提示进行性血胸 ※脉搏增快、血压下降，经补液，输血等抗体休克措施不见好转或好转不久又恶化。 胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。 胸腔穿刺抽出胸内积血后，或抽不出血液、但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。 ※血红蛋白、红细胞和血细胞比容进行性下降，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝血。 ※胸腹腔闭式引流血量每小时超过200ml，持续3h 金指标：抽出血液可明确诊断 食管癌：进行性吞咽困难 腹膜炎主要病因：继发性腹膜炎 继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎，见于腹腔内脏器穿孔，外伤破裂、炎症或腹壁外伤，手术中污染，吻合口漏等。 腹膜炎临床表现：因脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然，而因脏器炎症引起的腹膜炎多现有原发病症状，然后才逐渐出现腹膜炎表现。 腹膜炎体征： 腹痛。腹痛是最主要的临床表现。疼痛呈持续性，患者改变体位时疼痛家具，剧烈程度和刺激物质有关。 恶心呕吐。腹膜受到刺激后，反射性引起恶心呕吐或因发生麻痹性肠梗阻引起呕吐。 全身症状：早期提问、脉搏正常，随着病情的加重，提问逐渐升高，脉搏逐渐加快。感染中毒症状患者可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。 ※腹膜刺激征（标志性体征）：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。 其他。胃肠胀气时，腹部叩诊呈鼓音。 辅助检查： B超检查（可查出腹内有液体）2）腹穿 3）CT 4）直肠指诊 5）阴道检查或后穹隆穿刺 治疗：镇静、止痛、吸氧 诊断不明确，需进行观察的患者，暂不用止痛剂 ，以免掩盖病情。 胃癌病因：1）幽门螺杆菌感染2）环境因素3）饮食习惯4）癌前病变5）遗传因素 胃癌好发部位：胃窦 胃癌的扩散与转移途径：1）直接浸润 2）血行转移 3）腹膜种植转移4）淋巴转移（常见） 影像：1）X线，钡餐 2）纤维胃镜，加活组织检查 3）腹部超声 4）螺旋CT 肠梗阻 A按发生的基本原