临床思维思考题.docVIP

①简述临床思维的要素及诊断疾病纲要。 ②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ ③诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？1. 如何理解医疗活动中人际沟通的构成要素？ 2. 人际沟通的基本方法有几种？其关系如何？ 3. 临床实践中如何贯彻实施沟通技能？ 简述临床思维的要素及诊断疾病纲要。（一）临床实践? 首先要从临床中学习，就是要多参加临床实践。因为临床医学是一门经验医学，是实践性极强的学科，它的理论来自于实践。临床实践包含的内容很多，首要的是多接触病人，参与病人诊治过程的一切工作。通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查和各种诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情发现问题、分析问题、解决问题。 病史采集、体格检查辅助检查临床观察（二）科学思维? 科学思维的含义：泛指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。其特点：具有客观性、精确性、可检验性、预见性和普适性。其意义有利于综合运用各种思维方法，面对新情况，解决新问题，从而有所发现、有所发明、有所创新。对临床的具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断。即使暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，年轻医生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。如果使年轻医生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练无疑将事半功倍，受益终生。 临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？（一）推理? 推理法是在实验基础上经过概括、抽象、推理得出规律的一种研究问题的方法，突出推理性思维应用。 1．演绎推理?2．归纳推理? 3．类比推理（二）缜密思维：缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质，为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。当医生获得临床资料中有价值的诊断信息时，经过较短时间的周密分析思考，产生一种较为可能的临床印象，根据这一印象再进一步去分析、评价和搜集新的临床资料，最终获取更多的有助于证实诊断的依据。 （三）横向思维与纵向思维：纵向思维是垂直的、向纵深发展的、直线式的思维。纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。横向思维面比较宽，善于举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现诊断的特征，然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断。 （一）现象与本质的关系在诊断过程中，应该透过现象（即患者的临床表现），分析疾病的演变过程，以揭示疾病的本质（即疾病的病理改变）。要求现象能反映本质，现象要与本质统一。 （二）主要与次要的矛盾?在疾病的发展过程中，患者的临床表现复杂、许多矛盾并存，相互间有主次之分。分析这些资料时，要能抓住主要矛盾及关键层次，分清哪些资料能反映疾病的缓急，有目的、有重点、有计划地进行诊断和治疗。务必把思路集中在某些次要症状上而延误诊断和治疗。主要矛盾与次要矛盾不是固定不变的，它们可以互相转化，因此在分析病情时要掌握疾病变化的相互关系和影响，主要矛盾予以及早解决，次要矛盾应注意观察、随访。在临床实践中只有抓住主要矛盾，才能做出正确的诊断。 （三）局部与整体的结合? 局部与整体是客观事物普遍联系的一种形式。一切事物都是由各个局部构成的有机联系的整体，局部离不开整体，其二者既相互区别又相互联系、相互依赖及相互影响。不能把思维局限在某些局部变化，而忽略全身整体情况。 （四）典型与不典型的区别 ?疾病的特点有典型（具有代表性及某种永恒的性质）与不典型（不具有代表性、不具特征性）之分，大多数疾病的临床表现易于识别，所谓的典型与不典型是相对而言的。造成疾病临床表现不典型的因素有：①年老体弱患者；②疾病晚期患者；③治疗的干扰；④多种疾病的干扰影响；⑤婴幼儿；⑥器官移位者；⑦医生的认识水平等。 诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？诊断思维的基本原则（一）常见病与多发病原则?（二）一元论与多元论原则?（三）器质性与功能性疾病原则（四）可治性疾病诊断原则?（五）实事求是原则 （六）简化思维程序原则? （一）病因诊断 ?病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称的诊断。如：风湿性心肌炎、病毒性肝炎等。 （二）病理形态诊断 ?? 病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范围、性质及组织结构的改变。如：亚急性感染性心内膜炎、右