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水处理系统维护的相关问题 1月15日，第一期讲课如期举行，授课人俞翔是一名血液净化医师，但他对血液净化技师领域的很多方面的理解、认知和实践已经大大超出了一名医师的职责范围。比如他改造的连接水处理系统和透析机进水口的改良型小U型管的设计，可以最大限度地避免消毒水处理系统时死腔的形成。 我曾经到他所管理的透析中心进行过一次参观，可以说，对水机、透析机的维护和管理水平超出了很多国内知名的透析中心。 15日的授课我听完之后，最大的感触就是：收获太大了，很多东西之前根本没有意识到或者理解完全没有到位，因而触发了我进行语音整理成文章的冲动。不过，由于这个工作量实在有点太大，所以，并没有完全整理完，本文最后一部分就直接以PPT图片形式推送，敬请谅解。 好，请欣赏正文。 前言 今天我给大家交流一下关于水处理系统维护的相关问题这个话题。 ? 我们知道，2017年1月1日起，我国开始强制性执行透析用水的YY0572-2015的标准，这说明我国对透析用水的要求有了很大的硬性的提升，更提醒我们对透析用水的理解和维护更加深入。 ? 讲课之前，我们先看一组图片。 ? 这些图片是群友钥匙给我提供的，大家可以先看一看水处理系统中发现的一些问题。 这张图是布水器本身就是破损的，在这种情况下，对水中一些颗粒物质的堵截是失效的。 ? 这张图显示国内某水机厂家在中央管的安装过程中，由于使用蛮力导致管路断掉了，直接用胶水粘了一下之后就交付临床使用了。 ? 这张图可以看到保安过滤器长达一年没有更换之后的状况，右边是反渗膜的情况，已经不成样子了。 ? 这连续四组图片，是我们更换反渗膜，分步骤把膜拉出来的过程，大家可以看到生物膜的形成的状况。 ? 这张图左边提示反渗膜膜壳内部有树脂颗粒的沉积，右边可以看到颗粒物的沉积。这提示着预处理之后的保安过滤器可能没有起到应有的作用。 ? 一个健康的人，每周饮水量仅有14升左右，但一个透析患者，每周需要跟至少360L的水进行深度接触。这说明，对于透析患者来说，水的质量至关重要。 ? 在自来水中，存在着各种不同的化学污染物和生物污染物。若在透析过程中，所用的水中含有各种不同的化学或生物污染物，都会导致比较大的临床部两后果。比如，透析用水中的铝元素超标会导致铝中毒，表现为低转运行骨病以及精神神经症状等等。这张表是临床医生护士应该基本掌握的。 ? 所以，血液透析中，若使用了不合格的反渗水，会导致比较严重的临床后果。一些急性的并发症可能会很快发现，如内毒素血症；但一些慢性的并发症，如肾性骨病等，由于其表现很隐匿，就不太容易被发现。 ? 在很多单位，水机的管理是工程师工作的范畴，但是包括血液透析的临床医生和护士的整个透析团队都应该有所掌握。只有这样，才能够达到“以患者为中心”个管理目标。 ? 基本上，我们应该掌握如下知识： 常规的电气维护基础知识 水处理的相关标准 水处理系统的组成 日常维护的内容和方法 水质监测的项目 ? ? 我今天的讲课主要分如下五部分： ? 基本要求 预处理部分 管路及分配系统 消毒及微生物检查 小结 一、水处理系统管理的基本要求 ? 水处理的管理的基本要求主要有如下内容。 ? 从这些要求中，可以看到涵盖了对很多对原水、布局、水处理机的设置等等均有明确规定。其中，对部分厂家仍然设计有的纯水箱，也有了相应的规范要求。其次，对管道内的水流速度也有相应的建议。 ? 水处理的文件主要有哪些？ISO、AMMI、以及我国都有相应的标准，比如最新的YY0572-2015的标准。它们之间的相互关系我也通过表格表达出来。 ? 在国内，主要有三个：YY0793-2010，0572-2015，1269-2015。其中0572-2015标准大部分是参考了ISO的26722标准制定的。 二、预处理系统的相关问题 ? 下面简单讲一下预处理部分的相关要求。 ? 大家知道，整个水机系统分为预处理、反渗装置和分配系统三部分。这三部分中，反渗装置技术比较成熟，分配系统虽然仍有一些不够重视的问题，但最容易出问题的应该是对原水进行多介质过滤、软化、活性炭除氯的预处理以及管路分配系统。 ? 这张水处理的模式图，大家可以仔细学习一下。 ? 首先，从水处理的安装开始，就应该有如下各种相应的标签等等，这是为了在使用过程中更好地进行管理和维护。 ? 对于多介质过滤器，也就是所谓的“砂罐”，其原理不在赘述，仅提醒大家应该加强各种监测。如确定基础压力差，观察自动反冲控制头的时间是否正确等等。如果在治疗过程中发生自动反冲，可能会影响治疗的安全。 ? 活性炭过滤器是清除总氯的装置。我们对于活性炭罐，应该进行如下监测内容，如总氯水平、碳罐前后的压力差、反冲的定时器、同时应监测所谓EBCT（空灌接触时间）等内容。其