食管癌高发区贲门癌、胃癌流行强度分析及 其对内镜筛查的启示.docVIP

食管癌高发区贲门癌、胃癌流行强度分析及 其对内镜筛查的启示 【摘要】 目的 分析涉县等食管癌高发区贲门癌、胃癌的流行强度，明确其防治任务，探讨具体控制途径。方法 对比分析涉县、林县、磁县全人群肿瘤登记的食管癌、贲门癌、胃癌发病率与死亡率以及内镜筛查6 233例40～69岁人群三种癌及癌前病变的检出率。结果 太行山南麓食管癌高发区食管癌、贲门癌和胃癌发病率或死亡率的合计占到全身恶性肿瘤的70%～80%。涉县2000～2004年贲门癌发病率男女性分别为69.9/10万和41.5/10万，死亡率男女性分别为54.3 /10万和33.2/10万。高发区运用内镜碘染色指导活检技术筛查，食管鳞状上皮癌前病变及早期癌的检出率高，但贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌的检出率相对较低。 结论 太行山南部食管癌高发区存在贲门癌和胃癌共同高发的现象，要想通过早诊早治从整体上降低该地区上消化道癌的死亡率，必须加强内镜对贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌检出的研究。 【关键词】 食管癌高发区 贲门癌 胃癌 癌前病变 内镜筛查 0 引言 我国食管癌高发现场防治工作经过半个世纪的努力已取得了很大成就,目前防治热点集中于运用内镜下碘染色指导活检技术开展高危人群筛查，早期诊断和治疗食管癌前病变及早期癌,以降低食管癌的死亡率［1］。我们近年来现场筛查发现，内镜下碘染色指导活检技术对食管鳞状上皮早期癌及癌前病变具有良好的检出能力，但对贲门和胃腺上皮早期癌及癌前病变的检出尚不理想。另外由于历史的原因，过去高发现场肿瘤登记往往把贲门癌归入食管癌，长期以来缺乏有关贲门癌发病率或死亡率的确实报道［2］，贲门和胃腺上皮癌的底数不清，也无法对筛查方法检出率的高低作出合理判断。 鉴于此， 我们在涉县进行全人群肿瘤登记时把贲门癌作为一个单独的癌种进行登记，现统计2000～2004年发病率和死亡率的数据，并与相邻的林县和磁县数据进行比较，目的是分析食管癌高发区贲门癌和胃癌所占比重，进一步明确贲门及胃腺上皮癌的防治任务，寻找新的研究方向。 1 资料 1.1 涉县资料 涉县位于河北省西南端，地处太行山南麓的三省交界处, 南邻河南省林州市(林县), 东靠河北省磁县, 西与山西省接壤，总人口383 284人，其中男性198 958人， 女性184 326人。该县的肿瘤发病与全死因登记工作从1996年开始运行， 方法为县、乡、村肿瘤医生每月逐级上报辖区的恶性肿瘤发病与全死因死亡卡片，县肿瘤登记处专人每月定期从县直各医院收集恶性肿瘤发病与全死因填卡， 最后由县肿瘤登记处核实、 剔重、汇总分析。 2001年3月～2005年5月我们在涉县应用内镜碘染色指导活检的方法以村为单位筛查40～69岁人群1514例，普查率达70%以上。 1.2 林县、磁县资料 林县、磁县食管、贲门、胃癌的发病与死亡率摘自全国肿瘤防治研究办公室主编的《中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡》1988～1992年、1993～1997年二卷［3，4］。两县内镜筛查数据源于文献［5，6］。 2 结果 2.1 涉县贲门癌的发病率和死亡率 表1～4所示，涉县2000～2004年贲门癌发病率男女性分别为69.9/10万和41.5/10万，死亡率男女性分别为54.3/10万和33.2/10万，其在全身恶性肿瘤中的排位无论按发病率还是死亡率男女性都仅次于食管癌和胃癌，排在第三位。这是迄今为止有关食管癌高发区贲门癌发病率和死亡率的首次报道。 2.2 食管癌、贲门癌、胃癌发病率及死亡率水平的比较表1 涉县、林县、磁县男性食管癌、贲表2 涉县、林县、磁县女性食管癌、贲表3 涉县、林县、磁县男性食管癌、贲表4 涉县、林县、磁县女性食管癌、贲 表1～4所示，涉县2000～2004年男女性食管癌的发病率分别为97.2/10万和51.8/10万，胃癌的发病率分别为90.9/10万和44.8/10万，食管癌稍高于胃癌，但如果将贲门癌与胃癌合并则发病率远远超过食管癌。涉县男性贲门癌的发病率及死亡率皆相当于食管癌的70%左右，女性贲门癌的发病率或死亡率相当于食管癌的80%左右。 林县在贲门癌未单独列出的情况下，1988～1992年和1993～1997年男性食管癌的发病率分别为92.7/10万和81.2/10万，胃癌的发病率分别为91.5/10万和82.4/10万，食管癌与胃癌的发病率几乎相等；但女性胃癌的发病率稍低于食管癌。 值得指出的是：涉县和林县1993～1997年无论胃癌还是贲门癌单独的发病率与死亡率都高于胃癌高发区山东临朐县同期胃癌(包括贲门癌)的发病率和死亡率(临朐县1993～1997年胃癌发病率男女性分别为60.3/10万及27.3/10