生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎60例.docVIP

生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎60例 【摘要】 目的 探讨生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的手术方法及效果。方法 对60例KOA患者应用生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射疗法治疗，术后随访3～36个月，评价其治疗效果。结果 根据shanariarre的评定标准：优26例，良28例，差6例，优良率为90.00%。结论 生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射治疗KOA，具有易于掌握，操作简易，疗效好的优点，值得临床推广应用。 【关键词】 骨关节炎，膝；玻璃酸钠 　　膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是骨科临床常见疾病之一。好发于40岁以上人群，且女多于男。随着人口结构的老龄化，其发病率越来越高，危害也越来越大，其发病机理是由于多种不同的因素(力学、生物、化学、酶)引起关节软骨的纤维性变，软骨下骨硬化囊变及软骨丢失；骨的增生(骨赘)和修复；滑膜炎等，从而导致关节的退行性变。我院骨科近两年来共收治60例KOA患者，采用生理盐水灌洗加玻璃酸钠关节腔内注射疗法治疗，效果满意。现总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2001年8月～2004年12月我们共对60例72膝KOA患者进行生理盐水灌洗及玻璃酸钠关节腔内注射治疗，其中男24例31膝，女36例41膝，年龄60～78岁，平均69岁。发病至手术时间6个月～10年。60例患者均有不同程度的关节肿痛，其中夜间痛45例，晨僵36例，蹲起及上下楼困难46例，关节“咔”感49例，打软腿38例，关节积液34例。患者术前均行各种的非手术治疗但效果不佳，48例生活自理困难。X线检查示不同程度的改变，如骨质增生、软骨下骨硬化或囊性变、关节间隙狭窄、力线改变等。 　　1.2 手术方法 局部麻醉，膝外上入路进水，膝前内、外出水，术中应用5000ml以上的生理盐水冲洗关节腔，术后视情况采取关节腔内负压引流，术后第3天关节穿刺抽出关节内积液，关节腔内注射玻璃酸钠1支，以后每周注射1支，共5支。术后24h行股四头肌收缩锻炼，并行膝关节屈伸练习。 　　2 结果 　　术后60例均获随访，随访时间3个月～3年，参照Shanariarre［1］的评定标准，优：肿胀、疼痛完全消失，关节活动正常；良：肿胀、疼痛明显减轻，关节活动接近正常；差：肿胀疼痛，关节活动无改善。结果：优26例，良28例，差6例，优良率为90.00%。 　　3 讨论 　　骨性关节炎的病理基础是关节软骨的退行性变，表现为软骨纤维化，胶原纤维排列紊乱，产生裂缝和软骨瓣，最后发展为软骨溃疡、剥脱，软骨下骨外露，骨质硬化等。常伴有滑膜炎、骨赘、游离体、半月板及交叉韧带磨损等。随着年龄的增长，机体衰老，软骨细胞减少及代谢活力下降，软骨正常所需要的胶原及基质合成减少。局部血液循环障碍和慢性劳损、反复微小创伤、骨骼发育不良、骨质疏松、肥胖以及内分泌、遗传等均为骨性关节炎重要的发病因素。手术过程中用5000～10000ml生理盐水灌洗关节腔，一方面可将变性的关节液、脱落的碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净，清除因软骨磨损碎屑刺激机体所产生的多种炎性介质和降解酶，起到了清除关节内“垃圾”的作用。另外还可以调整关节腔渗透压，有利于消炎和提高局部免疫机能，酸化关节液，增加对软骨的营养，利于软骨修复。KOA是骨科门诊中以疼痛为主诉的最常见疾病之一。发病以中老年居多。临床表现为疼痛、肿胀、关节变形及活动受限。治疗多为抗炎镇痛药辅以物理方法，效果不满意。抗炎镇痛类药物引起的消化道不良反应，给老年患者带来极大影响。玻璃酸广泛分布于人体结缔组织细胞外基质中，在关节滑液、软骨组织中含量较多，是关节滑液和关节软骨基质的主要成分。关节中的玻璃酸主要由滑膜及单核吞噬细胞分泌。随着年龄的增长或关节创伤，软骨、滑膜逐渐退变，关节液中玻璃酸相应减少，在关节活动中产生一定的阻力或刺激神经末梢，导致出现关节疼痛、肿胀等症候群，严重者出现关节功能部分或完全丧失［2］。有实验表明［3］，KOA患者关节滑液中玻璃酸发生降解，玻璃酸的含量明显降低，对关节软骨的润滑及保护作用下降，导致关节软骨逐渐退变。关节腔内补充外源性高分子量、高浓度、高粘性玻璃酸钠，可以增强关节液的粘弹性和润滑功能，保护关节内已损伤或正常的软骨面，促进其再生与愈合［4］。同时不同程度改善病变关节内软骨的营养，减少磨擦，减弱负荷，增加关节的活动度。外源性玻璃酸钠的输入，使其在滑膜组织和关节囊的含量升高，缓冲和改变关节腔内致痛因子分布，使关节囊神经末梢离子通透性发生变化，从而减轻或完全消除KOA产生的关节疼痛。KOA以往多采取切开关节的清理术，切口长、创伤大，不能早期活动，且容易发生感染、关节粘连、切口皮缘坏死