(2013创伤后输血专家共识.docVIP

2013 严重创伤输血专家共识 1定义 1．1 大量失血(massive bloodloss)指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml／min；或出血速度达到1．5 m1/kg/min超过20 min。 2. 大量输血(massive transfusion)指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1．5倍；或1 h内输注血液制品50％自身血容量；或输血速度1．5m1/kg/min。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％～50％时，往往需要大量输血。 2推荐意见 2．1 实验室检查 2．1．1 推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTF)、纤维蛋白原(fibfinogen，Fib)浓度、准化比值(international normalized ratio，INR)、血栓弹力图(thromboelastogram，TEG)、血常规测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检测。 2．1．2推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏。 2．1．3不推荐以单次血红蛋白(hemoglobin，Hb或红细胞压积(haematocrit，Hct)检查作为独立的验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑。2．1．4不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗。 2．2输血治疗 2．2．1 红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。 (1)对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞(1A)。 (2)对于复苏后的创伤患者，Hb70 g／L和(或)Hct0．21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L，或Hct维持在0．21～0．27(1C)。 (3)对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100 g／L和(或)Hct在0．21～0．30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞(1B)。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞(1c)。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压(Pmv02)35 mill Hg(1mm Hg=O．133 kPa)，混合静脉血氧饱和度(oxygen saturation of mixed venousblood，Sv02)65％，和(或)碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞(1B)。 (4)对于复苏后的创伤患者，Hb100g／L时，可以不输注红细胞(1B)。 (5)对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80 g／L时，考虑输注红细胞(1C)。 (6)对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb100 g／L时，考虑输注红细胞(1C)。 (7)对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb100 g／L时，考虑输注红细胞(2C)。 (8)在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤(acute lung injury，Au)或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞(1B)。 (9)对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生(1B)。 2．2．2新鲜冰冻血浆(fresh frozenplasma，FFP)：FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力(1C)。 当PT、APrll1．5倍参考值，INR1．5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP(1B)。 对于严重创伤大出血、预计需要输注≧20 U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP(1B)。 对于明确存在凝血因子缺乏的患者，推荐输注FFP(1B)。 推荐输注的首剂量为10～15 ml／kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C)。 对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP(5～8 ml／kg)(1C)。 2．2．3 血小板：对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板(1B)。 (1)血小板50×109／L时，考虑输注(1C)。 血小板在(50～100*109／L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定(1C)。 血小板100×109／I．，可以不输(1C)。 对于创伤性颅脑损伤或严重大出血