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糖尿病合并肺结核的治疗
糖尿病合并肺结核的治疗
【摘要】 目的 糖尿病合并肺结核,两病互相影响、互为因果,糖尿病对结核病的影响较大,在治疗中首先控制糖尿病,肺结核的治疗才行之有效,才能治愈肺结核患者。方法 收集我所2000~2006年糖尿患者45例,其中根据糖尿病病情分型,轻型15例,中型15例,重型15例。采用饮食疗法、降糖治疗以及相同化疗方案抗结核治疗相结合的方法。结果 轻型15例,治愈13例,治愈率87%;中型15型,治愈12例,治愈率80℅;重型15例,治愈10例,治愈率67℅。结论 糖尿病合并肺结核患者只要适当放宽饮食,较好地控制血糖,合理抗结核治疗,就能提高肺结核的治愈率。
【关键词】 肺结核 糖尿病 治疗
肺结核是糖尿病的主要合并症之一,两病同为慢性消耗性疾病,糖尿病合并肺结核病人治疗的原则是有效降糖、合理化疗。据文献报道,糖尿病控制不良者结核的发病率较控制良好者高3倍。活动性肺结核作为感染因素又加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。因此,认识糖尿病、了解两病并发的机制及诊断治疗是结核医生的重要齐全题。
1 资料与方法
1.1 糖尿病合并肺结核的分型[1] 根据1988年11月,中国防痨协会在杭州召开的肺结核合并糖尿病学术会议所制订“糖尿病并发肺结核临床应用试行标准”,两病并发,糖尿病病情的分型:(1)轻型:老年或40岁以上,病症轻或不明显。空腹血糖<11 mmol/L,病情较稳定,一般不发生酮中毒,多数患者饮食控制及口服降糖药物控制满意;少数患者需用胰岛素,用量少,以后可撤掉。(2)中型:成年或青年患者症状比较明显,空腹血糖为11~16.5 mmol/L,病情基本稳定,特殊情况下可以波动,偶有酮中毒,治疗以口服降糖药物有效,需用胰岛素治疗,剂量在50 u/d以内。(3)重型:多为青年人或消瘦中年人,症状明显,空腹血糖>16.5 mmol/L,病情不稳定,对胰岛素、活动、饮食及情绪非常明显,易发生酮中毒但较重,口服降糖药无效,饮食控制下必须使用胰岛素,用量>50 μ/d,对胰岛素敏感易使血糖波动,引起低血糖。
1.2 糖尿病合并肺结核患者血糖控制标准[1] (1)理想控制:治疗后,糖尿病症状消失,空腹血糖<7.2 mmol/L,餐后2 h血糖<9.9 mmol/L。(2)较好控制:治疗后,糖尿病症状基本消失,空腹血糖<8.3 mmol/L,餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。(3)控制不良:治疗后糖尿病症状仍然存在,空腹血糖>8.3 mmol/L,餐后2 h血糖>13.8 mmol/L。
1.3 临床资料 根据以上分型,收集我所2000~2006年糖尿病合并肺结核患者,轻型、中型、重型各15例。肺结核病变范围相加不超过两个肺野,痰菌阳性,男、女比例不限,但患者均为初治涂阳患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 糖尿病合并肺结核患者的饮食治疗原则 在满足总热量恒定下,采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食,糖尿病合并肺结核病的患者比单纯糖尿病的饮食控制要宽,糖一般占50%,脂肪占20%~30%,蛋白质占15%~20%,且有30~40 g纤维素。因此糖尿病合并肺结核患者的饮食以粗粮、豆类、水果、蔬菜等为主。
1.4.2 降糖药物 (1)轻型:在饮食疗法的同时,口服:①磺脲类。优降糖,因其可以引起致命性低血糖,因此老年患者慎用。剂量从每次1.25~2.5 mg,每日1~2次,逐渐调整剂量,可达5 mg/次,每日3次,饭前服用。②双胍类。二甲双胍,每次0.25~0.5 g,每日2~3次,饭前服用,以上两种药物联合使用,11例血糖理想控制,4例血糖较好控制。(2)中型:饮食疗法同时除了口服优降糖,二甲双胍外加用阿卡波糖,开始50 mg,每日3次;以后增为100 mg,每日3次,饭前服用。经以上三种药物治疗,9例血糖理想控制,4例血糖较好控制,2例血糖控制不良,后改为胰岛素,每日用量40~50 u,分2~3次,皮下注射,使血糖较好控制。(3)重型:饮食疗法同时使用胰岛素治疗,每日用量>50 u,根据血糖值及个体差异控制用量。治疗后11例血糖较好控制,4例血糖控制不良。
1.4.3 抗结核治疗 所有患者在饮食疗法、降糖同时,采用相同2HREZ/7HRE方案治疗。根据常规用药剂量,个别调整。
2 结果
(1)轻型:15例患者,饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治疗后,11例血糖理想控制,肺结核痊愈;4例血糖较好控制,2例肺结核痊愈,肺结核治愈率87%。(2)中型:15例患者,饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治疗后,9例血糖理想控制,肺结核痊愈;4例血糖较好控制,2例肺结核痊愈;2例血糖控制不良,后经注射胰岛素后、血糖较好控制,
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