西乐葆超前镇痛在髋关节置换手术的应用.docVIP

西乐葆超前镇痛在髋关节置换手术的应用 作者：杨林，郭艾，徐本明，丁烨 【摘要】 ［目的］研究西乐葆超前镇痛与髋关节置换手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、髋关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和下肢静脉血栓发生率的关系。［方法］将50例股骨颈骨折行髋关节置换手术病人随机分为观察组和空白对照组，每组25例。观察组于术前24、12 h，给予西乐葆200 mg。对照组术前不给药物。术后8、24、36、48、60、72 h 2组均给西乐葆200 mg。围手术期行疼痛评估，髋关节活动度记录，睡眠满意度调查，术后需要镇痛药物援助情况记录，不良反应观察。入院时、术毕及术后48 h检测血流变参数。入院时及术后第3 d行双下肢静脉彩超检查。［结果］2组间用药前视觉模拟评分差异无显著意义(Pgt;0.05)，但观察组术后最痛时的程度、术后3 d内平均疼痛程度显著低于对照组(Plt;0.01)。观察组术后需要镇痛药物援助例数显著低于对照组(Plt;0.05)，且不良反应亦低于对照组(Plt;0.05)。观察组术后髋关节活动度显著高于对照组(Plt;0.01)，且睡眠满意度亦高于对照组(Plt;0.01)。2组病人血浆黏度、纤维蛋白原和全血黏度各切变率术毕时均显著降低(Plt;0.01)，术后48 h观察组恢复至术前水平，而对照组仍升高(Plt;0.01)，并显著高于观察组(Plt;0.01)。2组间入院时及术后第3 d双下肢静脉彩超检查差异无显著意义(Pgt;0.05)。［结论］西乐葆超前镇痛用于髋关节置换手术，能有效缓解术后疼痛，改善髋关节活动范围及睡眠状况，减少术后镇痛药的使用及药物不良反应，改善髋关节置换术患者术后血液流变学指标，可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。 【关键词】 西乐葆; 超前镇痛； 髋关节置换术; 视觉模拟评分; 血液流变学 　　人工髋关节置换术后病人功能锻炼是下肢关节功能恢复的重要环节，但是病人因术后切口疼痛等因素不能充分得到及时锻炼，影响康复。虽可通过麻醉的方法帮助病人功能练习，但麻醉风险等因素也给病人造成心理和生理负担。近年来医学上有个新概念，即超前镇痛［1］。超前镇痛的理论认为，手术疼痛可以分为2个阶段：初级阶段由手术切口引起，继发阶段由创伤组织释放化学物质和酶引起。超前镇痛即在术前对伤害性感受加以阻滞，可以达到术后减轻疼痛的目的。有文献报道超前镇痛较传统镇痛治疗不仅更加有效，而且可以减少用药次数和剂量，给病人身心都带来好处，还减少费用。本研究主要对西乐葆超前镇痛与髋关节置换手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、髋关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和下肢静脉血栓发生率的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按照排除标准(排除凝血功能异常者、对磺胺类药物过敏者、有慢性疼痛病史者、消化道溃疡、水钠储留、高血压或心衰史者)选择骨科因股骨颈骨折行髋关节置换手术病人50例，男24例，女26例，年龄68～90岁，体重45～80 kg，美国麻醉医师协会(ASA)病情估计均为Ⅰ～Ⅱ级，术前肝肾功能检查正常，术前4周未曾服用过阿片类药物或非甾体类抗炎药。 　　1.2 方法 　　病人随机分2组，每组25例：西乐葆组(观察组)，术前24、12 h，给予西乐葆200 mg；空白对照组，术前不给予药物。麻醉方法采用硬膜外麻醉，所有手术由同一组医师完成，术毕髋关节被动活动度正常。术后24、36、48、60、72 h 2组分别给予西乐葆200 mg 1次。用药前行非活动时疼痛评估，手术后24 h内询问患者术后最痛时的程度(PD)，术后第4 d询问患者术后前3 d的疼痛程度，计算出平均疼痛程度(MD)并记录在案。疼痛程度用视觉模拟评分(VAS)法评定，分为10个等级分:0分为无痛，10分为剧烈疼痛;lt;4分为满意镇痛;如4分≤VAS≤7分可加用奇曼丁镇痛，首次剂量50 mg，最大剂量100 mg，每日剂量不超过400 mg；如gt;7分可给予杜冷丁50 mg肌注1次。记录手术前后血压、心率和术后使用镇痛药的例数。观察术后不良反应如胃肠道反应(出血、溃疡、恶心、呕吐等)、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、皮肤局部红肿、水泡、尿潴留、便秘、低血压、呼吸抑制、异常出血等。术后3 d内进行睡眠满意度(SS)调查，10分标准：0=失眠，10=无睡眠障碍。拔除引流管后，术后1、2周时进行髋关节被动活动度（HA)记录。入院时，术毕及术后48 h各取外周血5 ml，检测血流变参数。检查前3～5 d停用影响血小板的药物，空腹采肘前静脉血，室温下4 h内测定完毕。入院时及术后第3 d行双下肢静脉彩超检查。 　　1.3 统计分析