腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗.docVIP

腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗 【摘要】 目的 观察综合疗法对腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的治疗效果。方法 对2004 2007年20例伴腺样体残体的复发性分泌性中耳炎患者(29耳)行内窥镜下腺样体切除术，并行咽鼓管吹张和全身药物等治疗。结果 术后随访6个月 3年， 26耳（17例，89.7%）治愈，1耳（1例，3.4%）好转， 2耳（2例，6.9%）治疗无效，总有效率93.1%。结论 本综合疗法可有效治疗腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎。 【关键词】 腺样体 中耳炎 伴渗出液 腺样体切除术 Abstract: Objective To explore the effects of combined therapy for recurrent secretory otitis media with residual adenoids. Method A total of 29 ears of recurrent secretory otitis media (20 patients) were subjected to endoscopic adenoidectomy combined with pharyngotympanic tube catheterization and systemic medication between 2004 and 2007. Results Followed up for 6 months to 3 years, 26 ears (17 cases, 89.7%) were cured, 1 ear (1 case, 3.4%) was improved and 2 ears (2 cases, 6.9%) were unchanged. The total validity rate was 93.1%. Conclusion Combined therapy is effective for treating recurrent secretory otitis media with residual adenoids. Key words: Adenoids; Otitis media with effusion; Adenoidectomy 1 资料与方法 1.1 临床资料 20例(29耳)均为腺样体刮除术后复发分泌性中耳炎病例，其中男13例（18耳），女7例（11耳），3岁9个月 13岁，平均6.1岁，病史2 21个月。临床表现主要为耳闷、听力下降（部分单侧发病幼儿无明显自觉症状或无法表述）。全部病例均有腺样体刮除术史，鼻内镜或鼻咽部CT检查示腺样体残体阻塞咽鼓管咽口，16例同侧耳可见鼓室积液。查体见鼓膜充血或油染，光锥缩短，或有液平、气泡。声导抗检查示B型曲线22耳，C型曲线7耳，29耳镫骨肌反射均消失，12耳为传导性耳聋（其余17耳因患儿不合作无法行纯音测听检查）。 1.2 方法 （1） 应用70°鼻内镜、冷光源及摄录系统，在SONY监视器下采用Hummer（电动切割吸引器）行腺样体残体切除术。全部患儿均取仰卧位，肩部略垫高，头后仰，采用经口腔明视气管插管静吸复合麻醉，0.5%呋麻液收敛鼻腔黏膜，自一侧或双侧鼻腔导入细硅胶导尿管并自口腔导出，轻提起导尿管并固定，将软腭向前牵拉、充分暴露鼻咽腔。70°鼻内镜自口腔探入、斜面向上，可直视鼻咽部，弯头Hummer自口腔探入鼻咽部，在内窥镜直视下，由前上向后下吸切腺样体残体，注意不损伤咽鼓管咽口黏膜以免引起瘢痕挛缩、咽口狭窄。切除干净后经口腔以1%呋麻液+肾上腺素混合液棉球置于创面，压迫止血，如有活动性出血点则给予电凝；（2）术后给予抗生素治疗5 7?d、盐酸氨溴索或吉诺通2周、0.5%呋麻液滴鼻1周及咽鼓管吹张治疗（每日2次，持续1周后改为隔日1次，共1个月）。 2 结 果 所有患者治疗后随访6个月 3年， 17例26耳（89.7%）治愈，复查鼻咽部黏膜光滑，无腺样体残留，听力恢复正常，耳闷症状消失，查体鼓膜恢复正常，鼓室导抗图为A型或As型。1例1耳（3.4%）好转，症状减轻，鼓膜稍内陷，无明显积液，鼓室导抗图为C型。总有效率为93.1%，其余2例2耳（6.9%）无效。 3 讨 论 长期以来,腺样体已被认为是分泌性中耳炎的重要发病因素,一般认为其作用有四个方面：咽鼓管机械和功能的阻塞；咽鼓管逆流；作为细菌的“储菌池”作用；局部免疫异常。随着免疫学的进展,大多数学者认为腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿,这种感染和水肿又导致咽鼓管功能紊乱而引起分泌性中耳炎［１］。对于经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎,