贫血的护理..docVIP

根据贫血发生的原因将其分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血三大类。血红蛋白合成障碍、核成熟障碍、骨髓造血功能减低等原因造成的造血不良贫血（红细胞生成减少）；如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血、月经过多、消化性溃疡等引起的失血性贫血；红细胞内在缺陷、红细胞外在因素如免疫性，非免疫性引起的溶血性贫血（红细胞破坏过多）。 症状 　　一般常见的表现有皮肤苍白干燥，指甲苍白，容易乏力，精力不好，气短心慌胸闷，头晕目眩耳鸣，失眠，注意力不集中，头发枯黄，皱纹增多等。贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时有舌炎表现，个别患者会出现异食癖。判断自己是不是贫血，不能单凭某些症状，或者只凭主观感觉，就认为自己贫血。最好的方法是去医院进行血常规检查。成年男性130g/L，成年女性120g/L。 检查 　　1.血常规检查　　有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。　　2.骨髓检查　　骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血，白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。 （一）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。 　　（二）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。 　　（三）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 　　（四）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 　　（五）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。 　　（六）输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。 　　（七）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。 　　（八）输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。 ②注意保暖，肌注非那根等抗组胺药物或地塞米松5-10mg，并口服少量镇静、解热药物，如阿司匹林或扑热息痛，寒战严重时注射哌替啶或静脉注射10%葡萄糖酸钙。 ③严密观察发热。 ④对怀疑细菌性污染所致的发热，应先给予广谱抗生素，并立即将血样送实验室做细菌培养。 ⑤高热严重时应给予物理降温。 发热是输血过程中最常见的一种不良反应。发热反应大多发生于输血后15分钟至1小时以内，主要表现为寒战、高热，体温常常可达到38℃～41℃左右。有的患儿可只有发热而无寒战，或只有畏寒而无明显发热。有的患儿在发热反应时伴有头痛、恶心、呕吐等症状。发热反应一般持续1～2小时症状开始逐渐缓解。