基桩现场检测委托单.docVIP

基桩现场检测委托单 委 托 方 填 写 委托单位 工程名称 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 检测依据 □JGJ94-2008《建筑桩基技术规范》 □JGJ106-2014《建筑基桩检测技术规范》 □GB50007-2011《建筑地基基础设计规范》 □DB45/T564-2009《桩承载力自平衡法则测试技术规程》 □其它： 检测内容 □ 单桩竖向抗压静载试验详见附表1 □ 低应变检测桩身完整性详见附表2 □ 钻芯法检测详见附表3 □ 高应变法检测详见附表4 □ 声波透射法检测桩身完整性详见附表5 □ 自平衡法检测桩身完整性详见附表6 为保证有效的进行检验工作，委托单位应向本公司提供以下桩基检测资料：1、勘察报告复印件；2、设计基础平面图及设计要求；3、基桩施工记录；4、工程概况：结构形式 ，层数 ，基桩类型 ，桩身砼设计强度等级 ，桩端持力层 ，单栋施工总桩数 根，（具体桩号及抽取根数见附表）。 报告份数 □ 一式4份 □ 其它要求： 备 注 我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。 联系电话： 委托方代表[签字]： 年 月 日 检测机构 填 写 本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期的样品。 客服热线： 0773-2559999 传真号码：0773-2555333 业务受理员[签字]： 年 月 日 说明：1、委托方有特殊要求请在备注栏注明。 2、本委托单委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。 3、业务受理地址：广西桂林市甲山乡敦睦村270号 投诉电话 附表1 静载试验内容 工程名称： 第 页共 页 序号 幢号·桩号 桩长（m） 桩径（mm） 承载力特征值（kN） 委托最大试验荷载（kN） 持力层 备注 委托单位代表/监理单位代表（签字）： 附表2 基桩施工记录 工 程 名 称： 第 页 共 页 桩 号 测点下桩长（m） 桩 径（mm） 桩 号 测点下桩长（m） 桩 径（mm） 桩 号 测点下桩长（m） 桩 径（mm） 委托单位代表/监理单位代表（签字）： 附表3 基桩钻芯法检测内容 工程名称： 第 页共 页 检测桩号 桩长（m） 桩身直径（mm） 扩大头直径（mm） 设计混凝土强度等级 成桩日期 持力层岩土性状