06全口带入及问.docVIP

●全口义齿的试戴 ●全口义齿的完成 ●全口义齿的戴入 ●复诊常见的问题及处理 ●全口义齿的修理 ●即刻全口义齿 ●单颌全口义齿 ●七、全口义齿的试戴 试戴意义 检查内容 （一）义齿在合架上的检查 基托:稳定，边缘伸展 排牙: 前牙：覆合覆盖 后牙：与牙槽嵴顶连线的位置关系两侧对称性 尖窝关系 合架上的合平衡 （二）义齿戴入口内检查 1.局部比例是否协调 患者端坐 正侧面观面形——自然，和谐鼻唇沟，口角线——与年龄适当 2. 检查颌位关系 正中颌位 两侧颞肌明显收缩，动度一致 3.检查前牙 位置，排列 中线，前牙切端连线 核对选牙三要素 与唇的关系：正中咬合位，休息位，发音，微笑 4.检查后牙 后牙排列 合平面位置 尖窝关系是否稳定 手感 器械检查 5.检查基托 边缘 后堤 外形：是否影响肌肉运动 下颌唇侧基托应稍凹陷，以与口轮匝肌位置相适应 6.检查垂直距离和发音 垂直距离过高，过低 发音法检查垂直距离 试牙时常见问题及处理 （一）垂直距离错误 1. 垂直距离过高表现 2. 垂直距离过低表现 3. 错误原因 （二）水平颌位错误 一、下颌后退 原因：颌位记录时前伸 表现: ⑴正中咬合时，下颌后退1mm上下前牙水平开合状，垂直距离增高。 ⑵颞肌收缩不明显 二、下颌偏斜 表现：1.上下中线不一致， 2.正中咬合时后牙颊舌向滑动 处理方法: 拆除下颌二侧后牙，留前牙作参考，下后牙区放软蜡重做颌位记录。 严重颌位错误，拆除上下人工牙，重新作颌位记录。 （三）平衡合问题 1.正中咬合时二侧合力不等处理： (1)放回合架调整牙位 (2)严重时拆一侧后牙 2.前伸合不平衡 表现I：前牙接触，第二磨牙不接触处理：(1) 增加第二磨牙平衡斜面斜度 (2)如(1)不能解决同时减小切道 斜度 2.前伸合不平衡 表现I：前牙接触，第二磨牙不接触 处理： (1)增加第二磨牙平衡斜面斜度 (2)如(1)不能解决同时减小切道斜度 表现II：前牙不接触，第二磨牙接触 原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜面斜度偏大。 处理： (1)减小牙尖平衡斜面斜度 (2)减小牙尖平衡斜面斜度+增加切道斜度 表现III：前牙接触，一侧第二磨牙不接触 原因： 切道斜度偏大 接触侧牙尖平衡斜面斜度偏大 不接触侧牙尖平衡斜面斜度偏小 处理：同表现I，仅调整单侧 （四）合平面偏斜处理： 1. 以正确侧为准，放回合架调整。 2. 严重时拆除一侧上下后牙，重定合平面。 ●八、全口义齿的完成 （一)蜡形的完成 1固定基托——边缘厚度2.5－3mm, 缓冲区适当加厚 2.牙龈外形的形成：雕出牙龈（刀 与牙呈45°角） 3.磨光面外形的形成——根形、凹 面 4.义齿蜡形的擦光 （二）装盒 （三）开盒、除蜡 （四）填塞塑料,热处理 （五）热处理后再上合架检查咬合 热处理后完整取出工作模型 工作模型与固位石膏间留下固位标记 模型连义齿重新对回原合架——调磨正中合早接触点，使切导针与切导盘接触；调磨侧方合咬合干扰点 第四节 ●全口义齿的戴入 （Denture placement） 一、戴前检查 核对姓名、颌弓大小，形状,检查义齿外形，咬合关系，磨光情况 磨除组织面小瘤等 二、义齿就位 一般顺利 必要时磨除较大的倒凹 三、戴入后检查和处理 （一）检查义齿的平稳与固位情况 （二）检查基托 边缘：(1)过长 (2)过短 磨光面：凹形，下颌颊侧 翼缘区不能太凹 （三）检查颌位关系 1. 下颌后退 2. 下颌偏斜 3. 前牙开合 （四）检查咬合关系 患者做正中、前伸、侧向咬合 咬合纸检查早接触点，调磨消除 （五）检查疼痛 七、选磨（selective grinding) （一）目的 （二）意义 （三）选磨原则 1. 选磨前必须有明确的诊断； 2. 选磨不影响正中合位牙列的接触； 3. 按顺序选磨。（先磨正中合，再磨前伸、侧向合。） （四）选磨的方法和步骤 （一）正中合的选磨 要求：支持尖均有合印。 选磨部位：与支持尖相对应中央窝和边缘嵴 （二）侧方合的选磨 1.单颌，少量，顺走向，上下交替 2.工作侧选磨：“BULL”原则，磨上牙颊尖和下牙舌尖（selective grinding upper buccal cusp and lower lingual cusp) 3.尖牙早接触：磨下尖牙唇斜面或上尖牙舌斜面 （三）前伸合选磨 1. 前牙早接触，后牙无接触 磨上切牙舌斜面和/或下切牙唇斜面 2.前牙无接触，后牙早接触 磨相关的牙尖斜面 上牙远中斜面 下牙近中斜面 （四）修整牙面 八、戴牙指导 1.增强信心 2.纠正不良咬合习惯 3.进食问题，顺序渐进 4.保护口腔组织健康（按时清洗、睡前脱下、及时复诊） 5.保护义齿