2-肾细胞癌诊治指南(2011年定.docVIP

肾细胞癌诊断治疗指南 分篇主 编 马建辉 中国医学科学院协和肿瘤医院 分篇副主编 何志嵩 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 编 委（按姓氏拼音排序） 戴玉田 南京大学医学院附属鼓楼医院 杜林栋 首都医科大学附属北京友谊医院 胡志全 华中科技大学同济医学院附属同济医院 黄翼然 上海大学附属仁济医院 靳风烁 第三军医大学大坪医院 米振国 山西省肿瘤医院 万 奔 卫生部北京医院 周芳坚 中山大学肿瘤防治中心 秘 书 宋毅 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 目 录 流行病学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和治疗 随诊  本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]，欧洲泌尿外科协会（european association of urology, EAU）[2]和美国国家综合癌症网络（national comprehensive cancer network, NCCN）[3]的肾细胞癌诊治指南制定，所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平（表-1）。 表1 循证医学推荐分级及证据分级水平 推荐分级 证据水平 依据 A Ⅰa 相关的系统评价或Meta分析。 Ⅰb 至少有一个设计合理的 B Ⅱa 至少有一个设计合理的非随机对照研究结果 Ⅱb 至少有一个设计合理的单项队列研究 Ⅲa Ⅲb 单项病例对照研究 C Ⅳ D Ⅴ 没有分析评价的专家意见。 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 一、流行病学及病因学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~年肿瘤发病及死亡资料显示：肾；男女比例约为21；城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍[6]。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。 肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、等有关，遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的4%[1-3, 10]。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 二、病理 ㈠ 大体 绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%~20%为多发[10]。肿瘤多位于肾脏上下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧发病者先后或同时仅占散发性肾癌的2%~4%[]。径0cm~30cm，均为5.4cm[11]。㈡ 分类 ，。1997年WHO根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准[](第2版)，此分类将肾癌分为透明细胞癌（60%~85%）、肾乳头状腺癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）、嫌色细胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分类肾细胞癌。根据形态学的改变肾乳头状腺癌分为型和型2型[,14]。透明细胞癌89.6%、乳头状肾细胞癌5.8%、嫌色细胞癌集合管癌未分类肾细胞癌2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌（型和型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准。 ㈢ 组织学分级 以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类[]。1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的、级合并级高分化、Fuhrman级为中分化、Fuhrman级为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准[]（推荐分级B）。 ㈣ 分期 ①T2期进一步分为 T2a (7 cm＜肿瘤最大径＜10 cm) 与 T2b (肿瘤最大径≥10 cm)。②肾上腺受侵由（T3a）修改为T4(肾上腺受侵)与M1(肾上腺转移)。③肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a期。④淋巴结转移由N0-2简化为N0(无淋巴结转移)与N1(有淋巴结转移)。2009年AJCC定义肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。推荐采用20年AJCC的TNM分期和分期（表-2、-3）[]（推荐分级B）。表-2 20年AJCC肾癌的TNM分期 原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm T1a 肿瘤最大径 T