11第十一章 排.pptVIP

第十一章　排泄 第一节　概述 一、排泄的定义：是指机体代谢过程中产生而不为机体所利用或有害的一些代谢终产物、多余的水和无机盐以及进入机体的异物等排出体外的过程。 二、排泄的途径： 　呼吸器官（肺）：CO2　H2O等 　消化管：胆色素、碘、Ca2+、P3+、Fe2+等 　皮肤：水、无机盐、代谢终产物（NaCl等） 　肾：尿 三、排泄的功能：维持内环境稳定 　维持体内水含量　　　维持适当的离子浓度 　维持一定的渗透浓度　清除代谢终产物　 　清除异物或其代谢产生。 第二节　泌尿系统解剖结构 组成：肾　　输尿管　　膀胱　尿道 　　　　上泌尿道　　　下泌尿道 一、肾 （一）位置形态 （二）内部结构 　1、大体结构： 　　肾皮质（肾柱　肾迷路） 　　肾髓质（肾锥体　髓放线　肾乳头） 肾锥体－肾乳头－肾小盏－肾大盏－肾盂－输尿管 2、组织结构 ＊入球与出球小动脉的关系 ＊滤过屏障：有孔内皮　基膜　足细胞裂孔 2）肾小球旁器： 　球旁细胞　致密斑　球外系膜细胞 （三）肾的血管分布 　1、血管分布特点 　2、肾的血液循环 二、输尿、贮尿、排尿管道 （一）输尿管 （二）膀胱 　1、形态 　2、组织结构 　3、尿道 第三节　尿的生成 一、尿的性质和成分 （一）尿量和成分： 　1、尿量：1.5L/d（多尿＞2.5，少尿＜0.4，无尿＜0.1） 　2、成分： 　水（95－97%）　溶质（3－3.5%） 　少量蛋白质、氨基酸、还原糖　酮体　胆色素 （二）理化特性 　淡黄　pH5.0－7.0（素食＞7），最大4.5－8.0 　比重1.015－1.025 ＊尿生成三环节：肾小球的滤过作用 　　　　　　　　肾小管和集合管的重吸收 　　　　　　　　肾小管和集合管的分泌 二、肾小球的滤过作用 （一）滤液的形成 （二）滤过膜的通透性和总滤过面积 　1、滤过屏障 　2、滤过面积：1.5m2以上，肾单位＞200万 （三）有效滤过压 ＝血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） 入球端：＝45－（25＋10）＝10（mmHg) 出球端：＝45－（35＋10）＝0（mmHg) （四）影响滤过因素 　1、滤过膜的变化 　2、有效滤过面积 　3、有效滤过压变化 　4、肾小球血浆流量 三、肾小管与集合管的重吸收作用 （一）重吸收的特点 　1、选择性重吸收 　2、重吸收的差异性 （二）重吸收的方式 　被动重吸收　主动重吸收（膜载体　胞饮） （三）肾小管对几种物质的重吸收 　1、H2O：99%被重吸收，主要在近曲小管 　　　　　高渗尿　　低渗尿 　2、G：在近曲小管，全部被主动重吸收 　　　　肾糖阈（血糖＞160－180mg/100ml) 　3、无机盐： 　　Na+：99%被主动重吸收，除细段对其不通透外，其余均能重吸收（近曲小管占65%） 　　Cl－：99%在肾小管和集合管被被动重吸收（髓袢升支粗段是主动重吸收） 　　K＋：主动转运（近曲占2/3） 　　HCO3－：以CO2形式吸收，而回到血液中的　　　　　　　HCO3－是肾小管细胞产生的。 　　其他物质的重吸收 （四）影响重吸收的因素 　1、肾小管细胞重吸收功能的变化 　2、肾小管中溶质浓度的变化 四、肾小管和集合管的分泌作用 （一）H＋的分泌与H＋－Na+交换 （二）K＋的分泌与K＋－Na+交换 （三）NH3的分泌与铵盐的排出 第四节　尿的浓缩和稀释＊ 一、水的重吸收与尿的浓缩或稀释 二、肾必须具备四条件，才能浓缩或稀释尿： 三、尿的浓缩与稀释机理－－逆流系统学说 （一）髓质渗透压梯度的形成 　　　－－逆流倍增作用 　1、外髓渗透压梯度的形成 　2、内髓渗透压梯度的形成 （二）直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 　　　－－逆流交换作用 （三）髓袢升支粗段内低渗液的形成 （四）稀释尿或浓缩尿的最后形成 第五节　肾泌尿功能的调节 一、肾血流量的调节 （一）自动调节 　入球小动脉管壁平滑肌紧张性的改变是肾血流自动调节的关键。 （二）神经－体液调节 　1、神经调节 　急性实验中，刺激迷走N，对泌尿无影响 　　　　　　　刺激内脏N，肾明显缩血管 　　　　　　　切除一侧内脏N，该侧肾血管舒张 　慢性实验中，自动调节起主要作用 　2、体液调节：肾上腺素和去甲肾上腺素是促进肾血管收缩的主要激素。 　导致肾血压、血量↓→有效滤过↓ →尿量↓ ＊自动调节和神经体液调节是相互联系和补充的，安静下，以自动调节为主，剧烈运动或超出自动调节范围的应急状态下，就显现神经体液调节，使肾血流量适应于全身循环血量的再分配。 二、肾小管活动的调节 （一）抗利尿素的作用：增加远曲小管和集合小管对水的通透性，促进对水的重吸收，尿量减少。 　感受器：渗透压感受器（下丘脑） 　　　　　容量感受器（大静脉、心房） 　　　　　压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）  （二）醛固酮的作