13、14抗高血.pptVIP

不同抗高血压药物的正性联合 利尿剂 ARB CCB ACE I α-受体阻滞剂 Β-受体阻滞剂 ?:表达最合理的联合 实线表示肯定合理的联合 高血压药物选择: 药物 强适应症 相对适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症 利尿剂 心衰 老年性高血压 收缩性高血压 糖尿病 痛风 血脂异常 性活跃的青年人 ?受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 心动过速 心衰 妊娠 糖尿病 哮喘 慢性阻塞性肺病 心脏传导阻滞 血脂异常 运动员 体力劳动者 周围血管疾病 高血压药物选择: 药物 强适应症 相对适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症 ACEI 心衰 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高钾血症 心脏传导阻滞 CCB 心绞痛 老年性高血压 收缩性高血压 周围血管疾病 充血性心力衰竭 高血压药物选择: 药物 强适应症 相对适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症 α受体阻滞剂 前列腺增生 糖耐量异常 血脂异常 体位性低血压 ARB 其它药物有副作用时（如ACEI) 心衰 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高钾血症 心脏传导阻滞 战胜高血压 生活更美好！ 2002年全国居民营养与健康状况调查我国成人高血压患病率为18.8%，高血压病人约1.6亿 * 近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。 而我国高血压流行病学特点表现为：三高和三低，即 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。 * * 那么，血压不达标都会引起哪些并发症呢?其实，高血压能够引起全身大小血管的病变，其中，心、脑、肾、眼底等器官是高血压的主要损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。长期血压不达标会引起心血管系统、脑血管、肾脏、眼底等一系列器官的并发症。比如，高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病；高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血；高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症；高血压还可以引起眼底动脉硬化，视乳头水肿，眼底出血，甚至导致失明。可见高血压并发症的危害之大，保护靶器官是降压达标的核心。 * * * 让我们携手共同战胜高血压，明天的生活将更加美好！谢谢大家！ （三）肾上腺素受体阻断药1.α-R阻断药哌唑嗪 [药理作用] 阻断α1-R→小动脉、小静脉扩张→Bp↓ 特点：不加快心率；对肾血流量无明显影响；长期应用可调节血脂。 [临床应用] 各型高血压、肾性高血压 [不良反应和注意事项] 首剂现象: 部分病人首次用药后，出现直立性低血压、心悸、晕厥等。 注意：第一次服用时剂量减半，并于卧位或睡前服药。 β受体 （外周） β1受体 β2受体（突触前膜） 心脏β1受体 肾小球旁器β1受体 心输出量↓ 肾素↓ NA释放↓ β受体 （中枢） 外周交感活性↓ [作用机制] 2.β-受体阻断药—普萘洛尔（心得安） 促进依前列醇(PGI2)的生成 [临床应用] 轻中度高血压（伴心输出量偏高及肾素活性偏高的高血压患者，心绞痛者更为适宜）。 个体差异较大，应从小剂量（40-60mg）开始，每周增加20mg，以不超过300mg为宜。 [不良反应和注意事项] 心动过缓、支气管痉挛 血脂↑ 。 停药综合征：普萘洛尔久用突然停药可出现心动过速，血压升高，心绞痛加重或心肌梗死等现象。 久用后不能随意骤停、漏服 应逐渐减量停药 案例一： 48岁的朱先生因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年；既往有支气管哮喘病史。不久前的一天，他因到外地出差，劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状，伴有心悸、胸闷等，故急到酒店附近某私人诊所就诊。医生诊断他为高血压、心动过速（早期心衰），在给予常规降压治疗的同时，给予普萘洛尔（心得安）口服，以减慢心率，减少心肌耗氧量。经上述治疗后，朱先生高血压症状明显好转，但出现呼吸困难、脸色发绀、额出冷汗等哮喘症状 请分析朱先生为何哮喘发作？ 解析 朱先生到酒店隔壁某药店咨询药师。药师经询问用药史尤其是既往病史后，考虑为心得安所致的支气管哮喘发作，嘱其停用心得安，使用舒喘灵气雾剂喷喉后，朱先生上述症状立即缓解。 α和β-R阻断药 拉贝洛尔 机理：阻断β受体的作用较阻断α受体作用强5-10倍。 特点：降压作用温和 应用：各型高血压。静注或静滴治疗高血压危象。 (四)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） 卡托普利（开博通） 依那普利（悦宁定） 西拉普利（抑平舒）