颈椎病诊疗常规..docVIP

颈椎病诊疗常规1颈椎病分型颈型；神经根型；椎动脉型；交感神经型；脊髓型。体位：坐立位；颈部位置：颈部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否紧张；痛点：枕后部、肩部的痛点；功能检查：自动功能或被动功能。正常值?前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右侧屈45°；左右旋转60~80°。 颈型有反复发作颈部疼痛史，发作时颈部有强硬或疼痛症，活动时疼痛加剧；有风池穴及椎旁肌肉压痛；排除其它颈椎病变；颈椎X光片符合颈椎病之改变或CT或MRI有与临床表现相关性改变。 神经根型年龄40岁左右，有颈、肩、臂部疼痛，麻木及酸胀感；咳嗽或打喷嚏时症状加剧；颈椎X光片示：可见屈度变化，病程长者可见椎体滑脱，椎间隙变窄，韧带钙化，及椎间孔变形、缩小；叩顶试验及臂丛神经紧张试验阳性。 椎动脉型45岁左右，有慢性或突发性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、不清、吞咽困难、猝倒等症；颈部活动可诱发本病或使症状加重；颈椎X光片可见钩椎关节有骨赘形成，颈椎椎体棘突偏歪，张口位可见寰、枢椎移位，或齿侧间隙左右不对称；脑血流图：椎-基底动脉可见缺血性改变；经颅多普勒：可发现血流障碍。交感神经型有头痛、听觉障碍、胸痛等植物神经功能紊乱现象，同时伴有颈神经或骨髓受累表现；颈椎X光片有典型的颈椎病改变。髓型有颈部疼痛或失枕反复发作病史；下肢无力，走路不稳，有如脚踩棉花，呈波浪式进行性加重，并有上行趋势；X光片可见椎间隙变窄，及椎体后缘骨赘形成；CT或MRI检查可见椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄，椎间盘脱出，后纵韧带钙化或骨化，黄韧带肥厚等。 抬头试验仰卧位：平卧去枕，伸直，医者一手轻压胸部，一手托头，使头前屈，如头不能前屈而有抵抗感者即为阳性。 叩顶试验正坐位：医者一手压住顶部，另一手轻轻叩击、压顶时，患者颈部疼痛或有上肢放射痛者即为阳性，注意在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直。 深呼吸试验患者正坐，双手放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转向患侧，同时医者一手下压患侧肩部，一手触摸患肢动脉，如果脉博减弱或消失，并且疼痛加重者为阳性，有前斜角肌综合征的可能。 臂丛神经紧张试验坐立位：头向健侧偏歪，医生一手抵住患者头部，一手牵拉患肢腕部，颈及患肢疼痛加重者即为阳性 颈型颈部强直，疼痛或肩背部疼痛，活动功能明显障碍，叩顶试验阳性。 神经根型颈部疼痛，活动功能障碍较颈型轻，且有明显方向性，颈部肌肉紧张，棘旁压痛，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 椎动脉型有体位性头昏及颈强。 交感型表现以植物性神经功能受累所致的症状，如头昏、心慌、恶心及血压等变化。 脊髓型肌张力增高、肌力减退、腱反射亢进，腹壁反射消失，巴氏征阳性。与风湿性肩痛、神经性头痛、血管性头痛、前斜角肌综合征等相鉴别。 治则舒筋活络，祛风除湿，活血止痛。 治法颈椎牵引理疗；手法：循经取穴用点、推、扌衮、抹、牵、拉、扳等法。 药物热敷）?中药拟羌活胜湿汤或桂枝芍药汤加减。小针刀治疗机理小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变适应症适用于一切颈椎及附近软组织(如颈部肌腱、筋膜、韧带及关节囊等) 的急、慢性损伤造成的病理改变，尤其不仅适宜于颈型颈椎病的治疗，临床上亦多用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗。该疗法可以做为颈椎病治疗重要的辅助疗法。禁忌症和注意事项小针刀治疗是准手术，属侵入性治疗，且颈部生理位置重要，血管、神经也极为丰富。因此，颈部针刀操作危险性较大，病人的反应也较强。施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，明确病变部位及层次，对患者病情及全身情况有正确的估计，操作要熟练，掌握好进针剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。颈椎病治疗时要密切观察病人的反应，并做好意外情况的抢救准备。?临床痊愈颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。 显效颈部及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻变症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。? 有效相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停止治疗后复发，对工作有一定的影响。 无效临床症状及体征无变化或反加重。? 颈椎牵引有坐式或卧式，坐式应用较广。 重量多为10~20 kg，时间为5~30 min ，一般从低重量开始，逐渐加大，并同时根据情况适当加减，大重量牵引时，时间应适当缩短，小重量牵引时，时间可适当延长 颈椎牵引的角度应根据颈椎病变部位不同而不同：C4C5垂直牵引；C5C6前倾10°；C6C7前倾15°；C7T1前倾20°；C4以上颈椎病取后伸位。? 另外还要根据病人的感觉，颈椎有无侧屈，旋转等而适当调整牵引角度。 颈椎手法治疗适用