高胆固醇症.ppt

高胆固醇血症的危害和防治 高胆固醇血症的危害和防治 一 高胆固醇血症的流行病学和诊治现状 二 基本概念 三 高胆固醇血症的诊断 四 高胆固醇血症和动脉粥样硬化的关系 五高脂血症的治疗 一 高胆固醇血症的流行病学和诊治现状 2002年全球成人（15岁以上）主要死亡原因 胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 在正常胆固醇水平的人群也呈现出和冠心病危险的相关－正常胆固醇水平人群(上海)研究 诊治现状 中国血脂异常知晓率和治疗率很低 TC≥200mg/dl 和/或 LDL-C ≥ 130mg/dl, 仅有11% 知道血脂水平, 3% 接受药物治疗 TC ≥ 240mg/dl和/或 LDL-C ≥160mg/dl, 仅有29% 知道血脂水平,10% 接受药物治疗 高胆固醇血症患者血脂达标状况 二基本概念： 作 用能量来源：构建作用： 脂蛋白（一）定义：主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成。种类： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 脂蛋白（二） 脂 蛋 白（四） 三 高胆固醇血症的诊断 血脂异常的诊断标准(1997血脂异常防治对策专题组) 脂质/脂蛋白分层（ATP III） 高脂血症的分类? (一）按病因分类1 . 原发性脂质异常血症：原因不明的脂质异常血症。可能与基因异常有关。2 . 继发性脂质异常血症：由饮食、某些疾病或药物引起的脂质异常血症。 继发性脂质异常血症常见的病因 饮 食：奶油、酒精等某些疾病：-代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下……-肾脏疾病：-阻塞性肝脏疾病：药物性肝损害→阻塞性黄疸→脂质异常血症-激素影响：怀孕药 物:-噻嗪类利尿剂-β受体阻断剂 （二）按临床诊治需要分类： 1 高胆固醇血症 2 高甘油三脂血症 3 混合性高脂血症 4 低高密度脂蛋白血症 高脂血症的基因分型法  四 高胆固醇血症和动脉粥样硬化的关系 动脉硬化1 动脉粥样硬化2 动脉中层钙化3 小动脉硬化 动脉粥样硬化主要是由于脂质在大、中动脉的集聚所致，是一个缓慢、渐进的慢性炎症过程，最终引起动脉的狭窄和闭塞，组织和器官的血液供应减少，导致缺血性发作和死亡。 动脉粥样硬化假说 升高的TC和LDL-C水平促进动脉粥样硬化 血脂异常的危害 五高脂血症的治疗  冠心病的危险因素?可干预的高脂血症高血压糖尿病吸烟缺少体力活动肥胖高半胱氨酸血症纤维蛋白原增高史 危险因素 生活习惯性危险因素 肥胖 [BMI ≥ 30; 体重(kg)/身高(m2)] 体力不活动 动脉粥样硬化性饮食 Lp （a ） 同型半胱氨酸 促血栓形成因子 促炎因子 空腹血糖异常 亚临床型动脉粥样硬化 治疗方法1非药物：2药物：3特殊方法： 非药物治疗饮食控制目的：保持合适体重，降低过高血脂。饮食控制目标：见附表具体步骤：渐进。需数月至数年。饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其肥肉)、动物油脂、奶油蛋糕、棕榈油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼 减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%)和胆固醇(＜200mg/d)的摄入 选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d) 减轻体重 增强体力活动 高脂血症膳食控制方案  药 物 治 疗树脂类(Resins)烟酸（Nicotinic acid）及衍生物贝特类(苯氧芳酸类，Fibrates)他汀类(Statins) 树脂类(Resins)作用机理：阻断胆汁酸的肠肝循环。适应征：主要用于治疗高胆固醇血症。种类：消胆胺（考来酰胺，4-5g, tid），降胆宁（考来替泊），降胆葡胺(DEAE)副作用：胃肠刺激（恶心、腹胀、便秘、食欲减退）。 影响上述药物的吸收与利用。 烟酸（Nicotinic acid）及衍生物作用机理：①抑制脂肪组织的脂酶活性.②抑制HMG-COA还原酶的活性，使内源性胆固醇合成减少。适应征：广谱降脂药种类：烟酸（2-6g/day ，分三次。从小剂量开始。与饭同服。）.烟酸肌醇酯、戊四烟酸、乐脂平。副作用：皮肤潮红、胃藏肠不适、糖耐量下降、尿酸增高、肝损害。 贝特类(Fibrates)作用机理：机理不清。适应证：主要用于高甘油三脂血症种类：安妥