规范死亡明书填写.ppt

《死亡医学证明书》撰写规则 上海市疾病预防控制中心 死因监测的重要性 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。 死因监测的历史 早在中世纪末期，John Graunt1开始利用死亡报告卡了解人们死于何种疾病，从而开始了有序的监测活动。 欧美发达国家在18世纪开始建立死因登记报告系统。 但目前还只有47个国家有覆盖全国的死因登记系统。很多国家只在部分城市和地区有死因登记、还有部分国家根本没有死因报告，对于了解国家不同地区人群的卫生需求极为不利。 全球死因监测现状 2003年全世界有115个国家向世界卫生组织报告了死因，75个国家没有报告； 只有64个国家死因报告覆盖率比较完整，23个国家死因登记覆盖人群达到90%，欧洲国家达到100%； 有28个国家覆盖人群低于70%，非洲国家低于10%；中国和印度死因登记覆盖率很低，但他们采取抽样方法作为补充。 全球死因监测现状 采取ICD-9或ICD-10作为死因登记编码，28个国家错误编码高于20%； 其中39个国家的资料可以使用，其中12个国家的资料质量较高。 很少国家的死因登记质量很高，很难为决策提供参考。在公共卫生系统建设中，健全死因登记系统十分重要。 中国死因报告系统的发展 20世纪30年代北京,南京有死因登记报告系统 过去50年，中国分别发展了四个与死因报告有关的系统： 1957年开始卫生部死因登记系统； 1978年开始的全国疾病监测系统； 1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测； 2004年开始医院死因网络报告系统； 2005年开始在1978年的基础上进行了调整。 中国死因监测现状 卫生部死因登记系统：1955年以来，开始在几个城市登记死因。目前覆盖全国90个区县、约1.2亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区。 全国疾病监测点系统：1990年，通过多阶段整群随机抽样，建立了由145个监测点组成的全国疾病监测点系统，2005年为160个监测点，复盖全国31个地区约7100万人，占全国人口6%。 中国死因监测现状 5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡报告：1996年，卫生部妇幼司在部分地区对全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡进行监测。具体覆盖人口数不清。 其他来源的死因回顾调查和死因登记很多，覆盖人群不清。 医院死因直报系统：2004年开始有80%的县级医院可以通过网络直接报告医院死亡个案信息。 中国死因监测现状 中国80%的人死在家中， 导致死因诊断不准确。 医院死因报告缺乏规范，没有按照根本死因分类，缺乏有用的公共卫生信息。 人群分布、分析等多方面原因，导致各自报告死因顺位不一致。 缺乏IT技术支持，数据收集、管理、分析和反馈难以满足公共卫生和疾病控制需求。 上海市出生、死亡监测历史 1951 始于10个区 1973 扩展至全市人群 1989 应用ICD-9 1990 计算机化 (DIS, DR2000) 1998 流动人口进入监测系统 2002 ICD-10 2002 建立出生登记系统 死亡监测程序 主要由卫生部门完成 得到公安部门和民政部门协助 死亡医学证明书的用途 居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。 居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。 2006年上海居民死亡现状 2006年户籍死亡人数为98032人，其中男性死亡52223人 ，女性死亡45809人 。 流动人口死亡7778人，其中男性5186人，女性2592人。 医院病房死亡占总死亡41.92％。 急诊室死亡占总死亡11.22％。 来院已死占总死亡1.76％。 在家死亡占总死亡37.88％。 上海一天的死亡情况 平均每天死亡数： 289人 平均每天死于肿瘤： 88人 平均每天死于脑血管病： 55人 平均每天死于心血管病： 37人 平均每天死于慢性阻塞性肺病： 28人 平均每天死于损伤中毒： 22人 平均每天婴儿死亡： 3人 2006年上海市前十位死因顺位 2006年上海市男、女年龄别死亡率（‰） 2006年上海市男、女年龄别死亡比重（%） 2006年上海市户籍人口死因顺位 2006年上海市流动人口男、女年龄别死亡比重（％） 2006年上海市流动人口死亡因顺位 2006户籍人口、流动人口前十位死因 上海市2006年主要死亡原因的平均死亡年龄 2006年上海市户籍人口、流动人口婴儿死