(产后抑郁症的发病因素及干预措施研究综述.docVIP

产后抑郁症的影响因素及干预措施研究 【摘要】 产后抑郁症是在分娩后出现的抑郁状态，它对产妇、婴儿发育均有极大的负面影响。产后抑郁症的发病因素主要有基因、遗传、心理和社会因素，针对其诱因，目前干预措施主要有产前健康教育、产时护理、社会支持系统干预和产后护理。 【关键词】 产后抑郁症 发病因素 干预措施 产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁。产后抑郁的临床表现与一般抑郁症状相似，初期表现为头痛、健忘、情绪低落，饮食减少、失眠或嗜睡等症状；严重的表现为反应迟钝，对生活失去兴趣，并有自杀或残害婴儿等倾向。产后抑郁症产妇常常失去生活自理和照料新生儿的能力，对产妇、婴儿发育及家庭都造成了负面影响。近年来，由于生活环境、工作压力以及社会价值趋向等对妇女的影响，产后抑郁症的发病率有上升趋势，因此了解产后抑郁症的发病因素并对其采取有效的干预措施，从而预防和减少产后抑郁症的发生有着重要意义。 1 产后抑郁症的影响因素 1．1 激素因素 激素水平的变化在妊娠、分娩的过程中促使母体内内分泌环境发生了很大变化，尤其在产后24h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。 产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺机能减退以及丘脑下部一脑垂体一甲状腺轴的相互作用有关 。产后孕妇雌激素水平降低，甲状腺素浓度上升，内部环境的变化使孕妇患产后抑郁症的风险明显较高。最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门，但是由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生⑴。 1．2 遗传因素 遗传是抑郁症产生的因素之一，但其遗传传递方式迄今尚不十分清楚。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁症的发病率高，表明家族遗传可能影响到某一产妇对抑郁症的易感性和个性。既往有情绪异常如易怒、抑郁、情绪不稳定着，也是发生产后抑郁症的危险因素。 1．3 心理因素 1.3.1 产妇个性特征因素：产后抑郁症多发生于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、保守社交能力不良、与人相处不融洽、内向性格等个性特点的人群。孕妇在孕期和产后第一个月均有暂时性的心理退化现象，即其行为变得更原始或具有孩子气，这使得其容易情绪化，加大了抑郁症的发生可能性。 1.3.2 分娩期因素：分娩对女性来说是一种伴随不安的期待体验，尤其是我国的初产妇缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程中的疼痛，对分娩存在着紧张、恐惧心理。因此，分娩过程中的心理紧张会导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列机体变化，可致子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长，导致难产、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，使产后抑郁症的危险性增加⑵。 1.3.3 畏惧母亲角色：由于产妇对婴儿的期待、对即将承担母亲角色的不适应等，给产妇造成一定的心理压力，导致其情绪抑郁、焦虑，而产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，成为产后抑郁症的促发因素。 1．4 社会因素 1.4.1 分娩结局的影响：孕妇对不同的分娩方式存在不同的担忧，剖宫产和自然分娩相比较，剖宫产对心理影响较大。同时不良的分娩结局，如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等，是产后抑郁症的诱发因素。在我国某些地区，传统的封建意识根深蒂固，对生女孩的产妇来说，心理压力更大，这也是引起产后抑郁症的危险因素。 1.4.2 传统习惯的影响：我国的传统习惯是在分娩后要在家中休养1个月，这1个月内基本不允许出门，这样产妇与他人的接触减少了很多。虽然现在有所好转，但产妇与他人交流的机会仍然很少，生活范围一下子缩小，犹如被禁闭一样，这将使产妇产生厌烦等不良情绪反应，易诱发产后抑郁。 1.4.3 家庭因素的影响：家庭作为社会支持的主要来源，温馨、安静的家居环境，家庭成员，尤其是配偶的情感和物质支持，不仅可以提高产妇的自尊，而且对缓解产妇的紧张和压力，维持产妇的良好情绪也有重要意义。陈良英⑽发现家庭关系和居住环境从产后1-5天到产后42天均对产后忧郁症有明显影响，丈夫应理解和支持妻子，家庭成员间也应该相互理解、支持，共同营造良好的居住环境，帮助产妇顺利渡过感情脆弱期。家庭收入差异对产褥期抑郁症也有一定影响，家庭月收入低，容易为孩子的出生后所需的经济支出担忧有关，所以家庭收入对产后抑郁症的发出也有一定影响⒀ 2.干预措施 2．1 产前健康教育⑶：广泛宣传有关妊娠等知识，使孕妇了解妊娠过程中的正常生理现象，特别要对有重男轻女思想的家庭进行优生优育的教育，改变男尊女卑的世俗观念。从产前检查开始，向孕妇宣传孕产妇正常的心理变化与分娩相关的知识，使她们从中获得相关的卫生保健知识，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立正确的