2016中药综合中药的合理应用讲义.docVIP

2016年国家执业药师综合知识与技能-中药的合理利用　　 合理用药概述 合理使用中药： 　　以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。达到以最小的投入。取得最大的医疗和社会效益之目的。(相对的、动态发展的) 　　. 合理用药的目的与意义(考点) 　　(1)最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零; 　　(2)使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果; 　　(3)最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担; 　　(4)方便患者使用所选药物。 　　. 合理用药的基本原则(考点) 　　(1)安全：必须把保证患者用药安全放在首位; 　　(2)有效：保证所用药物对所防治的疾病有效; 　　(3)简便：药物的使用方法简便易行; 　　(4)经济：用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。　　. 不合理用药的主要表现(了解) 　　(1)辨析病证不准确，用药指征不明确; 　　(2)给药剂量失准，用量过大或过小; 　　(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短; 　　(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径; 　　(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥; 　　(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候; 　　(7)同类重复使用医学.全.在.线.提供.?; 　　(8)乱用贵重药品。 　　. 不合理用药的后果(考点)　　(1)浪费医药资源; 　　(2)延误疾病的治疗; 　　(3)引发药物不良反应及药源性疾病的发生; 　　(4)造成医疗事故和医疗纠纷。 　　. 保证合理用药的主要措施(了解) (1)努力研习中医药学;(2)准确辨析患者的病证; 　　(3)参辨患者的身体状况; 　　(4)确认有无药物过敏史; 　　(5)选择质优的饮片; 　　(6)合理配伍;(7)选择适宜的给药途径及剂型; 　　(8)正确掌握剂量及用法; (9)制定合理的用药时间和疗程; 　　(10)严格遵守用药禁忌;(11)认真审方堵漏; 　　(12)详细嘱告用药宜忌;　(13)按患者的经济条件斟酌选药。 中成药的合理联用： 中成药之间的配伍应用 　　补中益气丸+六味地黄丸=治疗气阴不足; 　　大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏=治疗阴虚火旺、淋浊; 　　1.功效相似的两种中成药配伍 　　(1)附子理中丸+四神丸=增强温肾运脾、涩肠止泻。(赴死身披唱) 　　(2)归脾丸+人参养荣丸=增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。(鬼神养气血) 　　(3)脑立清胶囊+六味地黄丸=用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。(六脑高血压) 　　2.功效不同的两种中成药配伍 　　(1)平胃散+二陈丸=平胃散增强二陈丸燥湿化痰之功。(平增二陈以化痰) 　　(2)香砂六君子丸+乌鸡白凤丸=香砂六君子丸增强乌鸡白凤丸的养血调经之功。(砂增乌鸡以养血) 　　3.一种药物明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用 　　(1)四君子丸+舟车丸=峻下而不伤正气。(四舟配伍，不伤正气) 　　(2)麦味地黄丸(生脉散、参蛤散)+金匮肾气丸=平调阴阳、纳气平喘，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。 　　4.部分疾病需采用不同治疗方法 　　(1)内服艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏=养血调经、暖宫散寒; 　　(2)内服六神丸+外用冰硼散=清热解毒、消肿利咽; 　(二)中成药与药引的配伍应用 酒：活血行经;姜：发表注凝; 　　小枣：消散开胃; 　　大枣：宁心利心; 　　灯心：发散诸邪勿住;　莲实：清心养胃和脾　　1.外感风寒、脾胃虚寒、呕吐泄泻—生姜、大枣送服—增强散风寒、和脾胃; 　　2.跌打损伤、风寒湿痹—黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等—行药势，直达病所; 　　3.治疗便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其润肠和中之效; 　　4.滋阴补肾法的六味地二、中黄丸—淡盐水送服—取其引药入肾; 　成药联用的配伍禁忌 　　1.“十八反、十九畏” 　　(1)十八反：本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌;　藻戟遂芫俱战草;诸参辛芍叛藜芦; 　　(2)十九畏：　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。含有“十八反”“十九畏”成分的中成药也不能配伍应用 解释：a.大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸—含有附子; 　　b.川贝枇杷露、蛇胆川贝液—含川贝; 　　c.通宣理肺丸—含半夏 　　根据“半蒌贝蔹及攻乌”，所以a不能与b、c当中的任何一种中成药配伍应用。 　　即为：大活络丸、尪痹冲剂、