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十二指肠及小肠 影像诊断  学习目标 1、掌握十二指肠、小肠的正常X线造影表现 2、掌握十二指肠溃疡X线表现 3、熟悉十二指肠瘀滞症、肠憩息的X线表现 4、掌握小肠肿瘤的影像表现  十二指肠 球部：呈锥形，圆形或三角形，两缘对称，尖 部指向右上后方，底部平整，与幽门相接。 降部：第1～3腰椎水平右缘，降部中段内侧有 十二指肠乳头，直径＜1.5cm。 水平部、升部：活动性小，有Treitz韧带固定。 观察十二指肠的最佳方位为右前斜位   十二指肠乳头  小肠 空肠：全程约200～250cm，宽约2.5cm。位于左 中、上腹部，粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠：全程约400～450cm，宽约2cm。与空肠无 明显分界，粘膜皱襞浅、少。     十二指肠溃疡 十二指肠溃疡发生率比胃溃疡高，大多数发 生于球部，约90%以上。 ?病理： （1）溃疡较小，直径为 0.5cm左右，呈圆形或 椭圆形。 （2）由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等原因 易引起变形，狭窄，甚至梗阻。  十二指肠溃疡 ?临床表现：上腹部疼痛，饥饿疼痛为主，进 食后可减轻，伴有恶心，呕吐等，严重时可 引起出血、穿孔或梗阻。 ?X线表现： （一）直接征象——龛影。 圆形或椭圆形，约 0.5cm大小，周围常有一 环形水肿带。   十二指肠溃疡 （二）间接征象： 1．球部变形：局限切迹、花瓣形、管状、不 规则形等。是球部溃疡的重要征象。 2．幽门梗阻：球部疤痕狭窄所致。 3．球部压痛。   花瓣样变形   十二指肠憩窒 是消化道憩窒最常见的部位，多见于中年以上的 人，大多数患者无典型症状，并发炎症时会引起 疼痛。 ?X线表现： （1）呈圆形，椭圆形囊袋状钡影突出，有狭颈部 与肠腔相通，并可见粘膜伸入。 （2）并发憩窒炎时，憩窒轮廓不整齐，周围粘膜 增粗，局部压痛。   十二指肠淤滞症 指十二指肠运动力障碍，内容物淤滞在十二 指肠内，引起肠管扩张的一种症候。 ?病因： 1、肠系膜上动脉压迫。 2、十二指肠动力功能失调。 3、先天性畸形所致（肠系膜、韧带的压迫牵 拉） 4、其它器质性病变，十二指肠炎性粘连、肿 瘤或肿瘤压迫等。   十二指肠淤滞症 ?临床症状：进食后上腹部不适，疼痛伴有恶 心，呕吐（带胆汁），俯卧位症状可减轻。 ?X线表现： 1．十二指肠受阻近端明显扩张。 2．十二指肠水平段整齐的纵行“笔杆样”压 迹。 3．俯卧位时，上述征象可消失。     空回肠肿瘤 空回肠肿瘤是胃肠道中较为少见的，占胃 肠道肿瘤1%～5%，常发生于小肠两端，回 肠末端最多，其次是十二指肠部。 以腺癌、淋巴瘤和间质瘤多见。  腺癌 好发于回肠末段，占小肠恶性肿瘤25%。 ?临床：常有腹痛、大便隐血或黑便；可发生 肠梗阻。 ?X线特点： 1、增生型表现为菜花状不规则充盈缺损。 2、浸润型表现为环形狭窄。 3、局部肠壁僵硬、蠕动消失。 4、出现肠梗阻或肠套叠征象。    淋巴肉瘤 起源于肠壁粘膜下层的淋巴组织。 ?临床特点：持续性隐痛，伴低热、腹泻，便 血较少见。 ?X线表现： 1、范围较广泛的肠管不规则变形、变窄。 2、粘膜变平、消失，较少见龛影。 3、肠管固定，蠕动减弱。 4、肠梗阻征象不明显。   小肠淋巴瘤 钡餐示肠管范围较长， CT示肠管壁广泛增厚  回肠末段淋巴瘤