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女性压力性尿失禁 【概述】 女性压力性尿失禁多见于老年女性，指腹压突然增加时，如大笑、咳嗽或 活动增加时尿液不随意地从尿道口漏出的现象。 考医网 【临床表现】 1．大笑、咳嗽或活动增加时尿液不随意地从尿道口漏出的现象。 2．妇科检查了解盆、腹腔的情况。 3.诱发试验病人憋尿、截石位、增加腹压时尿液从尿道口溢出．停止 动作后尿流停止，则诱发试验阳性。反之为阴性。 4.膀胱抬举试验病人憋尿、截石位，检查者将两手指放在阴道前壁尿 道两侧，病人增加腹压，如两手指上抬、尿流停止，则试验阳性，反之为阴 性。 【诊断要点】 1.病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、每日使用尿垫或卫生巾的 情况、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等。 2，体检 着重了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常。 3．临床表现见上述。 4．辅助检查酌情选用下列辅助检查： (1)棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。截石位．消毒后尿道插入 4cm长的棉签，在应力状态下和无应力状态下，棉鉴活动的角度超过30°为 尿道下垂。 (2)膀胱尿道造影：了解膀胱尿道后角(膀胱底部切线和尿道轴线的角 度)。正常人为90°。如所测角度为110°～115°，则提示尿道下移。 (3)尿动力学检查： 1)尿流率：检查时尿量150ml时，尿参数有效，最大尿流率应20ml／ s。如尿流率降低，需行完全性膀胱测压以进一步诊断。 2)完全性膀胱测压：了解患者在膀胱充盈期有无不稳定膀胱或逼尿肌反 射亢进，除外急迫性的可能。在排尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有无 下尿路梗阻。 3)尿道压力描计：最大尿道闭合压20cmH2O，则可能为Ⅲ型压力性尿 失禁。 4)压力性尿道压力描计：尿道闭合压力曲线近端尿道部分出现下置波， 提示膀胱尿道下移。 5)腹压性漏尿点压力测定：腹压性漏尿点压力为尿道固有的括约肌张力 参数，如腹压性漏尿点压力60cmH2O，则提示重型压力性尿失禁(腹压轻 度增加时或仅在重力作用下即可出现明显的尿失禁)。 【治疗方案及原则】 I．非手术治疗 (1)盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌及尿道括 约肌，加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程度，增强尿道括约肌 的括约作用。 考医网 (2)生物反馈治疗：采用一尿道电极，插入尿道内，记录病人括约肌活动 的肌电图改变，在医师指导下，病人根据肌电图的变化，找到收缩尿道括约肌 的正确方法，明显提高盆底训练的功效。 (3)电刺激疗法：通过肛门电极或阴道内电极刺激盆底肌肉。以达到治疗 目的。 (4)药物治疗： 1)雌激素类：恢复尿道黏膜及黏膜下的丰富血管和疏松结缔组织，增加 尿道的闭合作用。 2)a-受体激动剂：能增强膀胱颈和近端尿道平滑肌的张力，提高后尿道 的括约作用。 2．手术治疗 (1)手术目的：恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力， 提高后尿道的括约作用。 (2)手术方式： 1)阴道前壁修补：适用于轻型压力性尿失禁需要行膀胱前壁修补的患者。 2)腹腔镜阴道前壁悬吊术(Burch阴道壁悬吊术)。 3)STAMEY膀胱颈穿刺悬吊术。 4)袖带式膀胱颈悬吊术(Sling)：适合各型压力性尿失禁。 直肠阴道瘘 【概述】 直肠阴道痿是指生殖道与肠道内的异常通道，大都因分娩困难胎头压迫阴 道后壁直肠过久、引起软组织坏死所致。也可因会阴Ⅲ度裂伤未缝台或虽缝合 但来愈合所致，或缝合会阴时缝线穿透直肠黏膜、感染后形成瘘管。少数由于 会阴部外伤(骑跨伤)、手术损伤、癌症晚期或放射治疗后引起。 【临床表现】 l.症状稀薄粪便及肠中气体不能控制地由阴道排出，外阴和阴道因受 粪便刺激而引起慢性炎症。 考医网 2.妇科检查大的瘘孔可在阴道窥诊时见到或在触诊时证实。小的瘘孔 往往仅在阴道后壁见到一鲜红肉芽组织。 【诊断要点】 l.病史有难产、会阴裂伤、会阴部外伤，及盆腔放射治疗史后阴道内 有气体及大便漏出。 2．临床表现 见上述。 3．辅助检查 (1)从阴道后壁肉芽组织处插进子宫探针。另一手手指伸人肛门，手指与 探针相遇，即可确诊。 (2)阴道内放置无菌干纱布一块，用导尿管自肛门内注入稀释亚甲蓝溶 液，如见纱布及瘘孔部位染成蓝色，即可确诊。 【治疗方案及原则】 1．手术创伤或会阴裂伤、外伤的新鲜伤口，应立即行修补术。 2．产程过长、胎先露压迫坏死引起的粪瘘，应待产后4～6个月炎症消