专家参考评说哮喘规范化治疗专题--慢性轻度持续性哮喘案例解析.docVIP

专家评说哮喘规范化治疗专题（上）--慢性轻度持续性哮喘案例解析 A 增加吸入性糖皮质激素剂量按需使用沙丁胺醇气雾剂 该病例哮喘诊断明确。患者3年前出现运动后气促，每月2～3次夜间胸闷、觉醒并咳嗽，肺功能测试FEV1占预计值81%，其病情按2006年全球哮喘防治创议（GINA）分级标准属于2级（轻度持续），接受相应治疗后病情缓解，继续治疗3个月后改为吸入布地奈德200 μg每日1次，病情稳定。近半年患者出现类似症状，但不需看急诊。哮喘程度分级为2级，部分控制。 哮喘是一种慢性气道变应性炎症，与感染无直接关系。哮喘的复发、加重与气道炎症反应加剧明显相关。气道黏膜充血水肿，分泌多量黏液，气道壁炎性细胞浸润并合成大量炎性介质和细胞因子，加剧炎症反应，使气道反应性增高、阻力增加。 糖皮质激素能抑制炎症细胞浸润，减少炎性介质和细胞因子的合成与释放，减轻炎症。吸入性糖皮质激素（ICS）可直接到达炎症部位，微量即可发挥强大作用，避免了全身用药的副作用。其有效性和安全性已被大量临床研究证实。 鉴于此，对该患者可在目前用药基础上增加1次布地奈德吸入，即200 μg、每日2次（早8时，晚8时）。此外还可选择其他ICS，如丙酸氟替卡松（100～250 μg，每日2次）或环索奈德（80 μg，每日2次）。治疗过程中应备短效β2受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林