围术期支气管哮喘.ppt

围术期支气管哮喘 胡晓锋 哮喘是常见疾病，其发病率有逐年上升之势。麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气 管痉挛，严重威胁着病人生命安全，且其发生率未见明显降低。因此，预防和处理围术期支气管痉挛的发生，仍然具有重要的意义。 麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因 ①气管内插管不当。如浅麻醉下插管或拔管激惹气管粘膜肌肉，气 管插入过深刺激隆突等均引起神经节后胆碱能纤维释放乙酰胆碱而诱发支气管痉挛，是主要 的诱因。 ②麻醉深度不够，不能有效抑制气管导管刺激或手术刺激引起的神经 体液反射 ③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细 胞释放组胺； ④分泌物等对气道的刺激 ⑤其它诱因，如硬膜外阻滞平面过广(交感神经阻 滞，迷走神经功能相对兴奋)、输血、体外循环开放主动脉后等均可诱发气道痉挛。 2 麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现 听诊肺部哮鸣音，或呼吸音消失(沉默肺或寂静肺)；气道阻力和 峰压升高；自身PEEP；血氧饱和度持续下降；PaO2下降而ETCO2升高。痉挛缓解的表现 是：哮鸣音和湿罗音消失，气道压力＜2.0 kPa，SpO2＞96％，呼吸动作平稳，心率、血 压在正常范围内。 麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物堵塞、过敏反应、肺水肿、 误吸及肺栓塞等情况相鉴别。 3 麻醉前危险因素评估 3.1 术中支气管痉挛的发生率与术前