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颜面 颈和 四肢 发生 李锦新 1020603 广州医学院组胚教研室 复习思考题 试述颜面的形成过程。 试述颜面的常见畸形及胚胎学成因。 * * 1.颜面及颈的发生开始于第3周末 此时，胚胎头端、背侧的神经管 已经开始形成，前神经孔闭合，脑泡 开始出现。 2.颜面及颈的形成是在胚体头端腹侧面进 行的。 3.结构发生的对称性。 4.早期胚胎头端（腹侧）表面标志结构有 脑泡、额鼻突（隆起）、心突（隆起） 概 述 胚胎第4周颜面 额鼻突 口凹 鳃弓 心隆起 一、鳃器的发生 组成：鳃弓、 鳃沟、 咽囊和鳃膜。 1.鳃弓（branchial arch)：发生于额鼻突与 心隆起之间，两侧对称，共发生过六对。 2.鳃沟（branchial groove)：鳃弓之间的凹沟。 第4-5周人胚头部 第1对鳃弓 第2对鳃弓 第3对鳃弓 第4对鳃弓 额鼻突 第1对鳃弓 第2对鳃弓 口咽膜 3.咽囊(pharyngeal pouch)：内胚层向外膨出， 突入鳃弓内形成的囊性结构,共5对。 第1对咽囊 第2对咽囊 第3对咽囊 第4对咽囊 4.鳃膜(branchial membrane)：鳃沟与 咽囊 相对应间的薄膜。 第1对鳃膜 二、颜面的形成 颜面形成的基础：额鼻突和第一对鳃弓 第4周人胚头部腹面观 额鼻突 上颌突 下颌突 口凹 额鼻突下缘两侧外胚层增厚形成鼻板。鼻板中央凹陷形成鼻窝。鼻窝的内、外侧缘隆起，称内侧鼻突(median nasal process)和外侧鼻突 (lateral nasal process) 。 第5周人胚头部 鼻窝 内侧鼻突 外侧鼻突 上颌突 下颌突 随后： 左右下颌突向中线生长并相互愈合。 左右内侧鼻突向中线生长并相互愈合 和向下延伸。 左右上颌突向中线生长，先后与同侧 的外侧鼻突和内侧鼻突愈合。 额鼻突：上部形成前额；下部形成鼻根、鼻 梁和鼻尖。 内侧鼻突：形成包括人中在内的上唇正中部 分。 外侧鼻突：鼻外侧壁、鼻翼。 上颌突：上颌和上唇的外侧。 下颌突：下颌和下唇。 鼻窝：原始鼻腔。 口凹：原始口腔，口裂。 第7-14周颜面的形成与演变 三、腭的发生 腭形成的基础：正中腭突和外侧腭突 鼻中隔 正中腭突 外侧腭突 内侧鼻突 正中腭突(median palatine process) 上颌突 外侧腭突(lateral palatine process) 腭的形成 正中腭突 鼻中隔 正中腭突：演变为腭前部的一小部分 外侧腭突：在中线愈合，形成腭的大部分 外侧腭突 四、颈的形成 第五周人胚扫描电镜图 第5周起，第2对鳃弓生长迅速，向尾侧延伸，并逐渐覆盖第3、4、6对鳃弓；背侧的体节形成颈椎及相近的肌肉。 第2对鳃弓与其覆盖的其它鳃弓之间的间隙称颈窦。 第2对鳃弓 颈窦 五、四肢的发生 四肢的发生始于第4周末。 原基：上肢芽 下肢芽 肢芽由中轴的中胚层和表面的外胚层构成。 肢芽出现后逐渐增长变粗，每个肢芽先后出现两个收缩环，使上下肢芽均发育为三段结构。 肢芽的演变 中轴组织先形成软骨雏形，以软骨内成骨的方式形成骨。肢体远端先形成扁平的浆板状，称手板和足板， 以后各发生四条纵行的凹沟，沟内组织以细胞凋亡的形式退化消失，约在第8周形成游离的手指（足趾）。 1.唇裂(cleft lip)：可为单侧，也可是双侧。 原因是上颌突与同侧的内侧鼻突末愈合所致。 六、颜面、颈和四肢的常见畸形 上唇正中裂 下唇正中裂 2.面斜裂 (oblique facial cleft) 位于眼内眦与口角间的裂隙，原因是上颌突与同侧的外侧鼻突末愈合所致。 双侧面斜裂 3.腭裂(cleft palate)：常伴有唇裂 前腭裂：外侧腭突与正中腭突未愈合 正中腭裂：左右外侧腭突未能在中线愈合 全腭裂：前腭裂与正中腭裂同时存在 前腭裂 正中腭裂 全腭裂 4.颈囊肿和颈瘘 第二鳃弓与其覆盖的其它鳃弓之间的颈窦未完全闭锁所致。若囊肿在外（或内）表面留有开口，则称为颈瘘。 颈窦 5.肢体畸形：种类较多 （1）无肢畸形：完全缺如或局部缺如 （2）短肢畸形： （3）四肢分化障碍：骨融合；足底内翻； 多指（趾）；并指（趾）等。 多指 并指 * * * * *