呼吸功能训练精讲.pptVIP

七、咳嗽 （一）咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段： 1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。 3．关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。 4．增加胸内压。 5．当肺泡内压力明显增高时，突然将声门开。 （二）有效的咳嗽训练 患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。 训练中不要让患者藉喘气吸进空气。 （三）诱发咳嗽训练 1．手法协助咳嗽 患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。 2．伤口固定法 咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。 3．气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。 八、体位引流 呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。 改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。 可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。 （一）体位引流适应证和禁忌证 1．适应证 （1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 （2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 （3）长期不能清除肺内分泌物。 2．禁忌证 （1）内科或外科急症。 （2）疼痛明显或叫显不合作者。 （3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。 （二）体位引流方法 1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2．将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。 3．餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min，如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。 4．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 6．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。 8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。 9．评估引流效果并作记录。 呼吸功能训练 许燕霞 王正 嘉兴市第二医院康复医学中心 呼吸 吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。 呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段： 呼吸系统的构成 鼻腔 咽喉 气管 肺 支气管 细支气管 肺泡 正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的胸廓； 健全的呼吸肌； 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环； 畅通的气道； 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。 呼吸功能训练 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划 增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出 改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力 影响呼吸功能的相关因素 呼吸肌→肺通气过程 肺组织病理变化→肺换气 血液循环和血液质量→气体在血液中的运输 身体素质和全身代谢→气体的组织换气 呼吸训练的理论基础 解剖与生理方面的依据 呼吸节律的调控 肺的功能潜力 （一）解剖和生理方面的依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。 通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。 （二）呼吸节律的调控 呼吸运动是节律性运动。 在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。 （三）肺的功能潜力 成人肺活量平均为3L，而每次呼吸的潮气量只有500ml，仅占肺活量的1/6。 肺循环有巨大代偿能力。 在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达100L以上，说明呼吸功能的可塑性。 呼吸训练的作用 主观训练对呼吸运动的控制