【2017年整理】典型案例.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 PAGE \* MERGEFORMAT 1 典型案例 ???? 一、青白江化机医院“收卡住院”骗保案 2010年4月群众举报青白江化机医院使用“收卡住院”等手段骗取医保基金。接到举报后，成都市HYPERLINK /s?wd=%E5%8A%B3%E5%8A%A8%E4%BF%9D%E9%9A%9C%E7%9B%91%E5%AF%9Fie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 劳动保障监察总队、成都市医保局和青白江区人社局、青白江区医保局联合对化机医院调查。通过查阅病历、核对财务数据、资料以及回访病人等方式，查实该院在医保业务管理中存在收取参保人员医保卡、伪造住院病历等违规行为，涉及参保人员28名，违规金额7.94万元。按照HYPERLINK /s?wd=%E5%B1%9E%E5%9C%B0%E5%8C%96%E7%AE%A1%E7%90%86ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 属地化管理的原则，青白江医保局依据《成都市医疗保险服务协议书》的相关规定，对青白江化机医院给予暂停医保联网结算、解除《医保服务协议》、追回全部违规金额，并处以1.5倍罚款的处罚。同时，青白江区人社局取消了该医院的定点医院资格。 二、HYPERLINK /s?wd=%E6%88%90%E9%83%BD%E7%A7%91%E5%88%9B%E5%8C%BB%E9%99%A2ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 成都科创医院弄虚作假套保案 2014年1月，成都市医保局接到市人大代表来信反映成都科创医院存在违规骗取医保基金行为。成都市医保局对此高度重视，于当日暂停成都市科创医院医保联网结算，并会同市公安局、市劳动监察总队、青羊区医保局进行联合调查。通过查阅病历、核对财务数据、询问相关工作人员以及回访患者等方式，查实成都科创医院存在瞒报缴费工资总额、伪造外检报告、挂床、虚计费用、伪造病历等违规行为，涉及参保人员69人、违规金额11.44万元。成都科创医院作为成都市医疗保险HYPERLINK /s?wd=%E5%AE%9A%E7%82%B9%E5%8C%BB%E7%96%97%E6%9C%BA%E6%9E%84ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 定点医疗机构，弄虚作假、伪造病历，套取HYPERLINK /s?wd=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9%E5%9F%BA%E9%87%91ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 医疗保险基金，严重违反了相关规定，成都市医保局给予该院解除《医保服务协议》，追回违规金额，并处以3倍罚款的处罚。同时，成都市人社局取消了该院的定点医疗机构资格。 三、海南省安宁医院安排挂床住院骗保案 海南省安宁医院属于省级精神病专科医院，也海南省医保定点医院。2013年4月，海南省纪委对该院进行调查发现，2009年该院有科室通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加科室收入。该院院长知道后，不但不予以制止和纠正，反而进行全院表扬和推广。于是，该院上下对“挂床住院”骗保不以为耻、反以为荣，致使套保、骗保现象非常严重。甚至于，某科室实有86张病床，而2011年登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。经海南省纪委查实，2009至2012年间，安宁医院利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414多万元。2013年10月，海南省纪委认为，安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中，采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元，该院院长符永健对此应负直接责任；同时，又查实符永健存在利用职务之便收受他人财物问题，给予符永健开除党籍和公职处分，并移送司法机关依法处理。2014年2月，符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑１７年，剥夺政治权利５年，并处罚金人民币１０万元，没收个人财产１０万元。 四、广西省北海市合浦精神病院医保科科长吴婷机勾结他人伪造住院记录骗保案 广西省北海市合浦精神病院财务科科长兼医保科科长吴婷机在2011年至2012年间，利用其负责单位财务以及医保病人入院刷卡登记、出院病历录入、医保报销的职务便利，与院外人员肖明等2人商议，通过肖明等2人收集他人的医保卡，由吴婷机利用收集的医保卡冒用他人的名义办理虚假医保刷卡入院登记、虚构他人住院治疗病历、住院费用结算单等材料，骗取国家医保补贴资金共37000元。其中，吴婷机涉及全部金额370