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口腔颌面部缺损游离组织瓣修复重建的非常规吻合血管选择
口腔颌面部缺损游离组织瓣修复重建的非常规吻合血管选择 张陈平，季彤，曲行舟 上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面外科 头颈部的缺损重建 显微外科技术的发展 缺损重建有了很多选择 受区血管的选择 二期手术、放射治疗 背景 可供选择的动脉系统 颈外动脉系统 甲状腺上动脉，面动脉，舌动脉，颞浅动脉 甲状颈干分支 颈横动脉，甲状腺下动脉，肩胛上动脉 静脉的选择 颈内静脉或颈外静脉 最佳选择：颈内静脉的分支 易于制备 与受区动脉接近 颈清患者（已切除颈内静脉者）：颈外静脉 易形成血栓：低血流量，管径细，颈清时损伤内膜 最常用的四对血管 颞浅血管 面动、静脉 甲状腺上血管 颈横动、静脉 概 述 首选：同侧颞浅动脉 次选：同侧面动脉 面上1/3或颅骨的复合缺损 受区血管选择的依据 三维立体的缺损情况 骨瓣放置的方向 皮岛的长度 同侧面动脉或颞浅动脉 面中1/3的复合缺损 面下1/3或颈部的缺损重建 首选：同侧面动脉 次选：同侧甲状腺上动脉 第三选：对侧面动脉 （当同侧血管缺如时） 第四选：对侧甲状腺上动脉 （近中线病变或血管蒂较长） OBJECTIVE 探讨缺损受区无常规吻合血管条件下的游离组织瓣修复方法 PATIENTS and METHODS 根治性颈淋巴清扫术后，放疗后的患者14例 肿瘤复发10例 颌骨重建患者4例 受区血管应用 动脉 同侧 甲状腺上4，颈横3，胸肩峰2 对侧甲状腺上3 静脉 同侧 颈横4，头静脉3，胸肩峰2 对侧 颈内2，颈外1 RESULTS 组织瓣均获得良好的血循环 一期愈合 CONCLUSION 常规吻合血管缺失的情况 正确受区血管选择 成功游离组织瓣移植来修复口腔颌面部缺损 细致耐心解剖， 必要时显微镜 吻合前检查血流情况（动脉压） 已行颈清或放疗或疤痕 首先考虑同侧颈横动脉其次对侧血管 前次皮瓣的血管蒂 胸肩峰血管、头静脉 胸廓内血管 制备长的血管蒂 术后或放疗后重建血管选择 Case 1 Case 2
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