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珠海市医疗保险知识培训 健华医院 医务科 2014年5月20日 前言 深入讨论反思我们的工作。全体员工要加强对医保政策的认识和基本医疗保险制度的理解，充分认识基本医疗保险的深刻含义，每位员工认识到医保工作关系到医院生存、发展的重大意义使之制度化、规范化、标准化和常态化，确保医保制度落实到位，不出差错。同心协力把工作做好。 珠海健华医院医疗保险 管理小组 医院各职能部门、临床科室： 根据医院工作需要，对珠海健华医院医保领导小组成员作如下调整： 组 长：（院长） 副组长：朱斌 成 员：吕登师 谢业东 梁 伟 陈少鹏 胡 梅 领导小组下设办公室：财务科 专职医保计算机系统管理责任人及日常维护人员： 珠海市 医疗保险政策知识题 1、我市社会基本医疗保险包含哪些制度？ 答：“四支柱、两平台”，“四支柱”即：职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险；“两平台”即：补充医疗保险、普通门诊统筹。 2、我市医疗保险参保人年度可享受的基金最高支付限额(含自付部分）是多少？ 答：职工医疗保险参保人62万，城乡居民医疗险参保人40万。 珠海市 医疗保险政策知识题 3、我市定点医院应具备的人员数量，其中第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少是多少名？ 答：6名；9名；2名。 4、我市职工医疗保险个人医疗账户可否支付挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目？ 答：可以。 5、什么叫核准医疗费用？ 答：核准医疗费用是指符合基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施（俗称“三大目录”）费用。 珠海市 医疗保险政策知识题 6、参保人办理市外转诊手续，应在核准后多少天内就医，其转诊证明当次有效？其中所患疾病需进行周期治疗或需回接诊医院复诊的，其转诊证明多长时间内有效？ 答：60天；一年内。 7、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？ 答：可以。 8、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医院所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自付部分，可否由其本人或家庭成员的基本医疗保险个人账户支出？ 答：可以。 珠海市 医疗保险政策知识题 9、参保人就诊时，医师开具的单张处方药品总数不得超过几种？处方一般不得超过几日用量？急诊处方一般不得超过几日用量；对于某些慢性病处方用量可适当延长，但最长不超过几天？ 答：5种；7日；3日；30天。 10、定点医院应严格执行我市医疗生育保险出入院标准的相关规定，参保人患病（精神病除外）连续住院时间达几个月时，定点医院须及时书面告知社保经办机构？ 答：5个月。 珠海市 医疗保险政策知识题 11、医疗保险中自付费用是指? 答：自付费用是指参保人发生支付限额以内的核准医疗费用中按比例应当由个人承担的医疗费用。 12、参保人住院时，医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗服务前，应履行什么程序？ 答：告之并征得参保人或其家属签字同意。 13、居民医保参保人在缴费年度结束后几个月内转参其他医保的，计算医保待遇支付限额时，其居民医保实际参保时间予以接续；中断时间超过几个月的，视为新参保？ 答：3个月；3个月。 珠海市 医疗保险政策知识题 14、社保年度指的是什么？ 答：社保年度指每年的7月1日至次年的6月30日。 15、我市职工生育保险参保人怀孕、分娩期间或施行计划生育手术时合并或并发疾病，其疾病治疗的住院核准医疗费用可否由医疗保险基金按相关规定支付？ 答：可以，保胎费用除外。 16、珠海市职工医疗保险参保人办理常住异地就医的，可选择几家当地医疗保险的定点医疗机构作为就医服务单位，自核准之日起多长时间内不得变更或取消异地就医手续？ 答：3家；1年内。 珠海市 医疗保险政策知识题 17、市内门诊特定病种资格认定程序？ 答： 患有《珠海市医疗保险门诊特定病种目录》疾病的参保人，须向我市指定门诊病种申报机构提出申请，并提供门诊病历及相关化