左室心梗与右室心梗.ppt

左室与右室血管解剖学鉴别： 谢谢！ * * 右室心梗与左室心梗 的鉴别与治疗 【心梗概念】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 冠状动脉病变鉴别 左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。 回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】 1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的较多，开始即为心衰、休克表现。??? 2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰???? 3.右室心梗常伴随低BP和休克.? 4.室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 【心电图检查】 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 2、动态演变： 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。 3、定位诊断 。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9 【梗死的定位导联及受累的冠状动脉区别】 【治疗】 一、一般治疗： 1、监护： 严密监测身命体征及心电图变化。 2、休息：体力和精神。 3、吸氧：2~3L/min。 4、饮食：清淡易消化，少量多餐。 5、大小便通畅：必要时可使用通便药物。 二.止痛： 1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。 2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、一般选用平衡性血管扩张剂,如硝普钠,可减轻心脏前后负荷,增加心排血量，也可硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。右室面心梗忌用硝酸甘油,对静脉扩张较强,可进一步降低血容量 4、中药：速效救心丸等含化或口服。 三.再灌注心肌： 1、溶栓疗法： （1）适应证： ① 持续性胸痛30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm； ③ 发病6h; ④ 年龄70岁。 （2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （3）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓： （4）禁忌证： ① 年龄70岁； ② 有出血倾向； 2、经皮冠状动脉支架术：PCI 3、冠状动脉搭桥术：常为外科手术 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 2、快速型心律失常： ① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。 ② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常： 洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律； 五、右室心梗治疗心源性休克: 1、适当补充血容量： 目的在于增