心脏康复发展之路.pptx

阜外医院 冯雪心脏康复发展之路昨天，今天，明天昨天“复健”“标本兼治”东方中医心脏康复思想起源西方古代心脏康复思想起源 普通运动员为了强壮肌肉力量接受了严格的训练，但是我们如此做更主要的目的是为了激励人们本质中的精神因素。因此，已建立的两个学科的目的（哲学和运动）的目的，并不像某些人推想的那样是改善精神和身体，而是两者主要的可能都是改善soul。Exercise is medicine ——柏拉图《The Public》“溯源”心脏康复起源于“医学哲学”理念压制于西医“板块学说”的兴起“文艺复兴”于运动医学的诞生成熟： 商业健康保险及保险控费体制下今天心脏康复获益运动为主的心脏康复方案对冠心病患者的影响（Cochrane 综述）2016主要结果指标RISK RATIO证据等级?总死亡率 0.99中级?心血管性死亡率0.74中级?心肌梗死风险0.9低级?CABG风险0.96中级?PCI风险0.85中级?住院率0.82低级心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015回顾观察性研究；美国Acute Coronary Treatment Intervention Outcomes Network Registry-Get With the Guidelines中年龄大于等于65岁的患者。一年随访。（1）36,376名转介的患者中，32.6%（11,862名）的患者参与了至少一次心脏康复课程。（2）患者完成课程次数的中位数：26次（3）参与次数大于26次课程患者的特征：男性、无其他合并症、STEMI, 首次患病。心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015患者参与次数越多，对于药物的依从性越高心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015每多参与5次脏康复课程与低死亡风险、低心血管事件发生率、低再次入院风险相关。每多参与5次课程与降低13%的死亡风险相关。有氧间歇训练V.S中强度持续训练对心衰患者的影响：临床随机对照试验27名稳定心衰患者(age:75.5; EF: 29%; VO2peak=13 mL · kg-1 · min-1)分组： 对照组Control（每三周进行一次锻炼指导） 持续组MCT（70%峰值心率,每周三次，12周） 间歇组AIT（95%峰值心率，每周三次，12周）12周后，运动耐力指标峰值摄氧量VO2peak 间歇组增加46%，持续组增加14%。间歇组的内皮功能指标FMD的改善明显大于持续组。左心室重构改善：12周后，间歇组LVESV、LVEDV分别下降25%和18%。心肌收缩力指标（射血分数、每搏输出量、射血速度）间歇组明显改善。心脏康复降低死亡率的效益运动基础的心脏康复可以降低死亡率 20–25%. 全面二级预防的心脏康复降低死亡率优于只做运动疗法Total mortality was reduced by 27% in patients participating in exercise only-based rehabilitation, in contrast to a 13% reduction in total mortality with comprehensive cardiac rehabilitation. There was no effect on recurrent nonfatal MI.基本上，单独做有无心脏康复的研究几乎不可行。The Cochrane Database on Exercise-Based Rehabilitation for Coronary Heart Disease, 20013周运动心脏康复可以提高急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力 运动能力HR指标3周运动心脏康复可以提高急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力 通气指标Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-Driven Drug Evaluation在当前血运重建治疗高度发展的时代心脏康复单独的效益是否存在?COURAGESurvival Free of Death from Any Causes and Myocardial Infarction1.0Optimal Medical Therapy (OMT)0.9PCI + OMT0.80.7Hazard ratio: 1.0595% CI (0.87-1.27)P = 0.601234567YearsNumber at RiskMedical Therapy 1138 1017 959 834 638 408