急性中毒的诊断与治疗 叶.ppt

急性中毒是急诊医学的重要内容，急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者。尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组，并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动，一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高。但是，究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者，防止并减少并发症，尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率，对许多工作在急诊室的医生，仍然是还没有很好掌握的知识内容。 急性中毒的定义：有毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危及生命的过程。急性中毒伤害的人群多，病情变化快，可在较短的时间内告病危，易发生多器官功能衰竭综合症，严重威胁着人类的生命。 随着社会生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及生物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。近年来我国城市居民中，中毒发生率为十万分之18，农村为十万分之69，因中毒而致死占总死亡率的10.7% 在城 市 医院急性中毒患者已上升到急诊患者总数的6%一8%，与欧洲国家如英国的5%一10%相接近；另调查显示医院急诊科急性化学品中毒占全部中毒的40.59%，最常见为乙醇，乙醇中毒在我国西南部最常见，其次为一氧化碳中毒，在中北部最多见，第三是毒品中毒，主要发生在我国南部。 急性中毒诊断 一、诊断理念 “中毒”就是中毒，不过是某一有毒物质进入人体后，由于相应毒理所造成的特定性损害，它并不是一种“病”！所以有别于疾病的诊断 concept 二、毒物与中毒方式分类 三、毒物进入人体的途径 四、毒理分类与中毒机制 五、急性中毒的诊断原则 1、相关毒物接触史 （1）散在发病 通过调查询问，有时往往找不到毒物接触史，但如果某一病人出现下列情况，在诊断未清楚之前，应考虑到中毒的可能性： 不明原因的多系统损害及多脏器功能衰竭； 在突发灾害事故中昏迷的病人，应特别注意有毒气体中毒的可能； 突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与内分泌器质性损害后（如脑血管意外、脑外伤、阿-斯综合征、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病昏迷、甲状腺危象 、肾上腺危象、中暑等）； 突然出现不明原因的惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐或代谢性酸中毒等； 青年人突然出现不明原因的心律失常； 难以解释的精神神经异常； 突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释的摔伤； 儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其它古怪行为； 从火场或有毒气体环境中救出来的人； 与中毒者密切接触后出现症状的人。 （2）群体发病 对诊断中毒最有提示价值，如有共同的毒物接触史，尔后出现集体发病，则应首先想到并可确诊为中毒事件。集体发病具有“五同”的特性： 同一时间（相近） 同一地点（相邻） 同一经历（相似） 同一人群 同样的症状 2、特征性中毒表现 某些中毒综合症 3、检验证实 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒治疗 1、阻止毒物从呼吸道吸入 迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向） 戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴 用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽 设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物 2、阻止毒物从消化道吸收 经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强硷），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施： （1）现场催吐： 口服吐根糖浆催吐 吐根糖浆是较好的催吐药 服后立即适量饮水以增加催吐效果 （2）及早洗胃： 洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物6小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最佳 洗胃液的种类 2%~5%碳酸氢钠溶液——适用于有机磷农药（敌百虫除外）、硫酸亚铁中毒； 0.02%~0.05%高锰酸钾溶液——适用于巴比妥类、阿片类、氰化物等中毒，但对硫磷中毒禁用； 0.3%过氧化氢溶液（双氧水）——适用于阿片类、土的宁、磷中毒等； 2%~4%鞣酸溶液（或浓茶代替）——适用于生物硷、强心甙类和某些重金属； 蛋清或牛奶——适用于腐蚀性毒物中毒早期； 若无条件或不能确定毒物种类，最好直接使用干净清水（适合成人）或生理盐水（适宜儿童）洗胃 （3）注入吸附、沉淀或保护剂： 吸附剂常选用活性炭，安全、可靠，适用于大多数经口中毒者（脂溶性和醇类毒物除外），可吸附残留的毒物使之不被吸收，尤其是巴比妥类、水杨酸类、生物硷、苯酚、氯化汞等 （4）洗胃后导泻或灌肠： 洗胃后，常规由胃管注入或者口服泻药，加速排泄进入肠道的毒物，从而阻止其吸收