(浅谈医疗保障制度改革.docVIP

【摘要】 医疗保障制度是整个社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保障制度经过多年的建设和改革,取得了较大的成效,目前已经初步建立起了覆盖城乡的医疗保障体系框架。但我国医疗保障制度仍然存在很多问题：医疗投入的宏观效率低、公平性差、可及性差、不合理的城乡二元结构等。其中最大的问题集中于医疗保障制度的不公平性及其导致的医疗保障领域的效率低下。公平性的缺失是造成目前我国医疗保障制度效率低下的重要原因,如何在增进公平的基础上逐步完善医疗保障制度成为亟待解决的课题。因此研究医疗保障制度的公平性对医疗保障制度的发展和完善有着极其重要的作用,并能为当前医疗制度的改革提供一些借鉴。 【关键词】 医疗保障改革； 健康； 效率； 公平 社会医疗保障是当前我国上上下下都十分关注的一个社会热点问题。我国城镇职工基本医疗保险制度的改革是从1998年开始的，到现在已经十五个年头了，但老百姓“看病贵，看病难”，甚至看不起病的问题仍没有的到彻底的解决。从发达国家的经验看，社会医疗保障是最难实施的一向社会保障计划。如果保障制度过于慷慨，则会造成制度的低效率和资源浪费问题；而如果保障制度过于苛刻，则受保人又会陷入看不起病或因病致贫的窘境。那么，在我国现有的经济发展水平下，社会医疗保障制度应采取何种模式？政府如何在现有财力条件下真正解决一部分人看不起的问题？ 现代医疗保障制度起源于19世纪的欧洲，是农业社会向工业社会转型后的产物，它为公民抵御疾病风险，增进身体健康、防止因病致贫和因病返贫提供了必要的保障，对推动医疗卫生事业发展、促进经济发展和社会进步发挥了重要的作用。建国以来，我国的医疗卫生保障体制获得了长足发展，从公费医疗、劳保医疗到“统账结合”的医疗保障体系，从赤脚医生模式、农村合作医疗体系到新型农村合作医疗制度，中国的医疗卫生保障体制在艰难的探索中发展前进。目前，我国初步形成了以城镇职工基本医疗保险为主题，以各种形式的补充医疗保险为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。 城镇职工基本医疗保险制度是在我国城镇实施的社会医疗保险制度，是多层次医疗保障体系的主体部分。目前，我国城镇医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和机制转换。在体制上，完成了从公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨。同时，我国城镇基本医疗保险制度采用统账结合模式。这里我要说一下，什么是“统账结合”呢？我国政府要求划清统筹基金和医疗个人账户各自的祝福范围，不得相互挤占，但并没有对具体的支付发内做出规定。社会统筹和个人账户相结合，是具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度的核心内容。这一制度实现了横向社会共济保障和纵向个人自我保障的有机结合，既有利于发挥统筹基金共济性的优势，也有利于发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。我国借鉴德国社会医疗保险模式和新加坡医疗储蓄模式的各自利弊，创建了符合我国国情的社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度。这种模式不同于欧洲的高福利型，也不同于美国的混合型和新加坡的储蓄型。 目前，我国城镇社会医疗保障制度在扩大覆盖面、完善制度体系和促进配套改革等方面仍然面临困境。我国社会医疗保障的发展模式应该是“基本医疗保障”加“社会医疗救助”，一方面充分发挥社会医疗保险统筹互济的作用，另一方面，对于缺乏基本医疗保障的困难群体，各级政府必须尽快弥补医疗救助缺位。我国城镇医疗保障制度改革将是一个长期的过程，我们必须明确短期和长期的目标，改革并完善现有社会医疗保障模式，同时政府应该承担起响应的责任。经过多年的试点工作与实践，全国各省市以“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加速推进城镇职工基本医疗保险体系的建设，从总体上看，医疗保障改革取得了一定的成效。自1998年底开始实行城镇职工基本医疗保险制度以来，参保人数逐年增长，且基金收支及基金累计结余的年均增长率分别达到56%、53%和81%。 但是在取得成绩的同时，也暴露出了一些问题，由此引起的消极后果也相当突出。 首先，医疗保障制度覆盖面窄，社会保障公平性遭遇挑战。我国现在还没有建立覆盖城乡居民的几百年卫生保健制度，相当多的群众靠自费就医，社会医疗保险发展缓慢，尤其是农村地区，缺医少药，且农民难以支付昂贵的医药费，往往倾家荡产，家庭破坏。另外，现行城镇医疗保障制度的公平性也非常低下。公务员和事业单位职工享受公费医疗，新制度确定的目标群体是就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分的老人及其他无法就业人员排除在保障体系之外。就覆盖面而言，甚至不及原有的公费医疗制度和劳保医疗制度。这一点明显违背了医疗保障制度设计需要突出的、并为世界各国在实践中普遍遵循的广覆盖原则。 然后，社会医疗保障体系不健全，低收入群体难以获得