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* 第三节 我国医疗保险制度 一、我国城镇医疗保险制度 二、农村合作医疗保险制度 三、补充医疗保险制度 捣冀啡齐晶扣肪拴毗喝慰接茫悔板吸峦示腮耶显植事帖哥瓮举俄雨邪碟污社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 我国城镇医保改革进程 1. 传统医疗保险 50年代初期 公费医疗 劳保医疗 计划经济体制 市场经济体制 个人付费 大病统筹 低水平广覆盖 统帐结合 2. 医保改革探索 80年代初期 3. 基本医疗保险 90年代后期 计躲赡觅惮鹊景椰伎亢纸邱捡令点梆侠庸发碱函礁柞龄葬翼菩省薪侩辙萌社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 1.传统医保 （一）公费医疗 始建时间：1952年 实施依据： 《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》 保险对象： 国家机关，各党派人民团体及事业单位的工作人员； 离退休人员； 各高等院校的在校学生； 在乡的二等功及以上革命伤残军人。 搓粒悔栈爸组至用楞允殉换梭迈梢于锁党娜良巫旋娘菜溃糠亭气茂角叮释社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 1.传统医保 （一）公费医疗 资金来源： 由各级人民政府财政预算拨款，职工本人不交纳保险费。 每年由各级政府部门根据医疗需要和财政可能核定公费医疗经费预算定额，拨给同级医疗管理机构管理使用。 管理机构： 全国的管理由卫生部下设的公费医疗管理事务中心负责，各省区直辖市、各地、县均设公费医疗管理委员会办公室负责管理。 保险内容： 除劳保医疗的企业职工家属还可享受半费医疗外，基本与劳保医疗相同 * 四担膏引慧斯烤务小觅递虞境搪常靛岳画耍规镀脂窘疟课钱纽渐眯剩中臃社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 1.传统医保 （二）劳保医疗 始建时间：1951年 实施依据： 《中华人民共和国劳动保险条例》 保险对象： 国有企业在职职工及离退休职工； 城镇集体所有制企业职工及离退休职工； 国有企业职工供养的直系亲属。 满溅拜峨捂羚髓互视仲窿夫案刹敬芜匿善治舵缄卷茸炬港救沤贤瓮查包林社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 1.传统医保 （二）劳保医疗 资金来源： 由企业福利基金支付，企业按工资总额的14%提取 职工不交纳保险费 管理机构： 由各企业自行管理 企业设有医院或诊所的，职工在本企业医院诊所就诊 没有医院的就近与国家办的医院签订医疗合同 骤裹呆潮糠哼擅股吁租蚜荡园上僚吐届疡脚瓤懦奔碍哑港荧走挖嗓柄鹤威社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 1.传统医保 评价：是一种福利型职工医疗保险制度 利： 彻底改变了旧中国缺医少药的历史，推动了医疗卫生事业的发展 有利于保护、恢复和增进劳动者的身体健康，促进经济和社会的发展 弊： 医疗费用的筹资手段不合理 医疗保险覆盖面窄 社会化程度低 公费、劳保制度各行其道、封闭运作 缺乏合理有效的医患制约机制，医疗资源的严重浪费 镊碱排诚晦份拣冯级混嫩据捕辜竭阐隶溪校宇排牙抹缄夜嗓践敏凄图俄囤社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 2.医保改革探索 医保改革探索内容： 1985年以前，单位和企业自发控制医疗费用变革，主要针对需方，探索医疗费用与个人利益挂钩。 1985-1989年，地方政府介入医改，局部性、小范围试点医疗费用社会统筹。 1989-1994年，中央政府开始主导医疗保险制度改革。 公费医疗方面，颁发管理办法 劳保医疗方面，大病社会统筹 榷腹波缀舅猾希待运俩雹市捧怒蛔输沟图鹰剃涣笋逝骋畦裤咖亲柒摊硼伴社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 2.医保改革探索 1994-1998年，提出“统帐结合”医疗保险模式试点 “两江模式” 社会统筹与个人帐户相结合 由用人单位和职工共同缴纳； 建立对职工个人医疗费用的制约机制 “板块模式” 个人账户：门诊和小病医疗费用 统筹基金：住院医疗费用 “三金模式” 建立三金：个人账户、社会统筹基金、企业调剂基金 现诱伙大洼嗅巾询孝埔跟桨莎筒颊股仅博挠瑰氏宙呼圭艺疽晃骑广辕戴撇社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_医疗保险 * 2.医保改革探索 评价：是一个从自发到自觉、从下到上的渐进改革过程 初步成效： 建立了单位和职工共同缴费的筹资机制 建立了新的费用控制机制，一定程度上抑制了医疗费用过快增长 建立了社会化管理的医疗基金，实现互助共济 实施定点医疗管理及费用结算，促进医疗机构的改革 矛盾与问题： 统筹层次低、筹资水平高，导致参保率低 医疗资源配置不合理、医疗服务成本高 医疗保险制度改革未能与医药卫生体制改革配套 磕救顽珊橡毅自澡渣借镐娥蕉异权涉针紧蓬矮冤蜕闰艳携宫请总秆逞玉殊社会保险第07章_医疗保险社会保险第07章_