第六章第一节耳科病人的护理.pptVIP

辽源卫校临床教研室 耳科病人的护理 鼓膜外伤 分泌性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 梅尼埃病 * 【病因】 器械损伤 气压损伤 重点 【临床表现】 1.单纯性鼓膜外伤： 耳深部剧痛 耳闭塞感 听力减退 外耳道流血 2.气压性鼓膜外伤： 恶心 混合性耳聋 眩晕 3.颅底骨折伴鼓膜外伤： 脑脊液外流 当喷嚏、咳嗽、排便时，脑脊液流出量增加 【治疗】 重点 禁用外耳道冲洗或外耳道滴药 在无菌状态下，清除外耳道异物或耳垢 无菌消毒棉球堵塞外耳道 避免感冒，切勿用力擤鼻涕。 穿孔愈合前，禁游泳或水液入耳。 【护理诊断】 1.疼痛 耳痛，与损伤有关 2.有感染的危险 与鼓膜破裂处理不当有关 3.感知改变 听力减退，与鼓膜破裂或内耳受损有关 4.知识缺乏 缺乏有关预防鼓膜外伤发生的知识 【护理措施】 1.遵医嘱应用抗生素或磺胺类药，告知病人在伤后三周内 勿用力擤鼻，不宜外耳道滴药，防止外耳道进水，以免 继发中耳感染延误鼓膜愈合。 2.外耳道可用75%酒精棉球试净，并用消毒干棉球堵塞外 耳道口 3.加强卫生宣传 （一）分泌性中耳炎 【病因】 1.咽鼓管功能障碍 （基本病因） 机械性阻塞：如腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 功能障碍：如咽鼓管开闭的肌肉收缩无力 2.感染：可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染 3.免疫反应：中耳为一独立的免疫系统 分泌性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为主要特征 的中耳非化脓性炎症。 1.症状： ⑴听力减退：有感冒病史，出现“自声增强” 【临床表现】 ⑵耳痛：常为第一症状，轻微， 慢性者耳痛不明显 ⑶耳内闭塞感 ：按压耳屏后可暂时减轻 ⑷耳鸣：为间歇性，如“劈拍”声、嗡嗡声、流水声 ⑴全身症状：困倦、低热、食欲不振等， 幼儿可出现哭闹、不安。 ⑵局部症状 2.体征： 早期，鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的血管纹， 松弛部或全部鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失； 锤骨柄后后、上移位（假短现象）。锤骨短突明显外突， 鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色或橙色或琥 珀色，慢性者可呈灰蓝色或乳白色，若积液为浆液性、 未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面 左耳鼓膜 右耳鼓膜 3.辅助检查： 应用音叉及纯音听阈测试 4.并发症 慢性鼻窦炎，易发生上感和感冒 传导性耳聋 缩短（-） 缩短（-） 延长（+） 正常（相等） 施瓦巴替试验ST 　不定 偏向健耳或较轻耳 偏向患耳或较重耳 正中（=）? 韦伯试验WT （+）、（-）或（±） 气导＞骨导（均短于正常）（短+） 气导＜骨导（一）气导=骨导（±） 气导＞骨导 （+） 林纳试验、（-）RT 混合性聋 感音神经性聋 传导性聋 听力正常 试验方法　 【治疗】 1.清除中耳积液，改善中耳通气引流 ⑴鼓膜穿刺抽液：从鼓膜前下方刺入 ⑵鼓膜切开术：液体粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽，小儿不合作 ⑶鼓室置管术：通气管留置时间6—8周，最长可达半年 ⑷保持鼻咽粘膜咽鼓管通畅：1％麻黄素液或与二丙酸倍氯 米松气雾剂交替（滴）鼻，每日3-4次。 ⑸咽鼓管吹张： 2.病因治疗 鼓膜穿刺抽液 鼓室置管术 【护理诊断】 1．感知不适 耳痛、耳闷塞感、耳鸣等不适， 与鼓室积液、中耳腔内压力改变有关。 2．感知改变 听力减退，与鼓室积液有关 【护理措施】 1．给予0.5%—1%麻黄素滴鼻剂，点鼻3次/d； 2．急性期后及慢性者可行咽鼓管吹张； 3．对鼓膜穿孔或已行鼓膜穿刺抽液进，按医嘱 给予抗生素或磺胺尖。防止中耳感染。 4．配合医生做好相应疾病的治疗； 5．健康教育 （二）急性化脓性中耳炎 【病因】 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 【感染途径】 1.咽鼓管途径 ⑴急性上呼吸道感染：如急性鼻炎 ⑵急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等 2.鼓膜途径：如鼓膜外伤、不正规则的鼓膜穿刺或鼓室置管 3.血行感染：非常少见 ⑶在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓管吹张 ⑷婴幼儿因哺乳不当更易感染 婴幼儿的咽鼓管短、粗、水平、狭部不明显 重点 【临床表现】 1.症状： 有，初为血水样，以后变为粘液脓性 无 耳流脓 逐渐消失 可有 耳 鸣 逐渐减轻 听力下降 耳 聋 顿痛或减轻 耳深部剧痛，吞咽、咳嗽时加重，并向同侧头部或牙部放散，甚至夜不能眠 耳 痛 症状明显减轻或消失 全身不适，畏寒、发热、食欲不振，小儿出现高热、惊厥、呕吐、腹泻等 全身症状 穿 孔 后 穿 孔 前 2.体征： ⑴耳镜检查：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边 可放射状的血管，继之鼓膜弥漫性充血， 肿胀，向外膨出，正常标志难