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陕西省 年度 民办普通高校、独立学院年检登记表 学校名称： （盖章） 填表日期： 年 月 日 陕西省民办普通高校、独立学院基本情况表 学校（盖章）： 学校名称 法定代表人 办学地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 传 真 建校日期 办学许可证号 批准文号 民办非企业单位登记证书代码 举办者基本情况 公民个人 姓 名 出生年月 政治面貌 身 份 证 号 社会组织 名 称 负责人 地址、邮编 联系人、电话 学校负责人基本情况 姓名 年龄 性别 学历 职称 从事民办高等教育年限 办公电话 手 机 身份证号码 住宅电话 表2 学校资产情况 校园占地 面积 亩 其中自有： 亩，租赁： 亩 校舍建筑 面积 ㎡ 其中自有： ㎡，租用： ㎡ 固定资产 万元 其中：教学仪器设备 万元 教学用计算机 台 纸质图书 万册 电子图书 报刊、杂志 种 语音室数 个 座位总数 个 多媒体教室 个 座位总数 个 教 学 用 房 教 室 个 ㎡ 生 活 用 房 学生宿舍 个 ㎡ 图书馆 个 ㎡ 学生食堂 个 ㎡ 实验室 个 ㎡ 教工宿舍 个 ㎡ 体育场 个 ㎡ 教工食堂 个 ㎡ 会 堂 个 ㎡ 其他用房 个 ㎡ 行政用房 ㎡ 个 ㎡ 表3 学校基本 账户名称 开户时间 银行名称 银行账号 账户总余额 万元 学校现有负债 万元 万元。其中：银行贷款 万元。 固定资产原值 万元 无形资产原值 万元 万元。其中：土地购置费 万元。 年收入 万元 年费用 万元 1．学费 万元 1．教学经费 万元 2．住宿费 万元 2．职工工资、福利费 万元 3．代办费 万元 3．办学场地租金 万元 4．财政补助收入 万元 4．水电费 万元 5．捐赠收入 万元 5．其他费用 万元 6．其他收入 万元 6．无形资产占用费 万元 财务人员姓名 职 务 学 历 职 称 从业资格证书编号 填表说明：1．财务数据填列以报表数为准； 2．如固定资产价值中含有土地成本的，应调至无形资产中填列； 3．如代办费在往来科目核算，请填列后备注； 4．费用支出的第6项仅独立学院填列； 5．财务人员主要填列财务负责人及主管人员。 表4 教职工参加社会保险情况表 学校名称 学校地址 联系电话 总 数 其 中 参保人员 兼职人员 退休返聘人员 学校教职工参加社会保险情况说明书 我校共有______名教职工，其中教师______名，职工______名。办理社会保险______名，其中教师______名，职工______名。 其参保项目有：养老保险______名、失业保险______名、基本医疗保险______名、工伤保险______名、生育保险______名、住房公基金______名。 （学校盖章） 年 月 日  专任教师、聘请校外教师年龄职称情况 学校名称： 合计 30岁 及以下 31-35岁 36-40岁 41-45岁 46-50岁 51-55岁 56-60岁 61-65岁 66岁 及以上 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 专任教师 一、专任教师 其中：女 其中：外籍教师 正高级 副高级 中 级 初 级 无职称 聘请校外教师 二、聘请学校外教师 其中：女 其中：外籍教师 正高级 副高级 中 级 初 级 无职称 17 注：横行1=横行2+3+4+5+6+7+8+9+10。竖行1=竖行2+10，竖行2=竖行