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第四章 常见疾病推拿治疗※落枕 落枕是以颈项疼痛、活动不利为主症的一种颈部疾病，又称“失枕”。可见于任何年龄，但小儿极少见，中年以上逐渐增多。轻者休息1～2天可自愈，重者可有严重疼痛，生活不能自理，可数周不愈。中年以后反复出现落枕，为颈椎病的早期症状。该病的治疗方法虽有针灸、推拿、理疗、消炎止痛药口服、活血通络药外治。但以推拿治疗效果较好且易被接受。 【病因病机】 祖国医学认为：卧姿不良，枕头不适致使经气运行不畅，经脉失于濡养；或颈肩当风感寒，气血凝滞，经络瘀阻；或颈部扭转经脉拘急致疼痛、功能障碍；或因动作失调致经脉受损，气滞血瘀，不通则痛，是重要的发病机理。 现代医学认为：卧姿不良，枕头不适致使侧颈肌长时间过度伸展导致血供下降，代谢障碍，代谢产物积聚，引起肌痉挛；或颈肩当风受寒，致使局部血管收缩，代谢障碍；可因颈部扭转动作失调，肌肉拉伤引起出血、水肿、渗出，导致疼痛、功能障碍。 【临床表现】 多数患者以一侧胸锁乳突肌或斜方肌局限性疼痛、肌痉挛、颈部活动不利为主要症状。重者呈现头向患侧倾斜、下颌转向健侧的强迫体位。甚者不能躺下或躺下不能起床，走路小心翼翼，不敢震动，甚至以手托头等。 【检查】 一侧颈部肌肉局限性或广泛性肌紧张、压痛明显，颈部活动有不同程度限制。Ｘ线检查无异常发现。 有明显外伤史或经推拿误扳后症状严重者，除一般的颈椎正、侧位片外还要加拍张口位片，以观察齿状突与两侧块之间的间隙，排除颈椎的骨折、脱位与半脱位。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断要点： 1．颈部疼痛，功能障碍。 2．颈部的Ｘ线检查无异常。 （二）鉴别诊断： 本病当注意和颈椎半脱位相鉴别（第1、2颈椎）。颈椎半脱位可因严重的落枕，致使两侧颈肌张力平衡失调而发生自发性脱位或因推拿误治，扳法失当，损伤一侧翼状韧带而产生。因此有以上情况者尤当注意鉴别： 落 枕 颈椎半脱位 疼 痛 轻 或 重 严重 功能障碍 轻 或 重 严重 Ｘ线检查 （－） 齿突与两侧侧块间隙不等 【推拿治疗】 1．治疗原则：舒筋活血、温经通络。 2．手法：四指推、一指禅、滚、按、揉、摇、扳、擦、拔伸。 3．取穴与部位：局部及阳陵泉、天宗、曲池、合谷、风府、风池、肩井。 4．操作： （1）患者坐位，点揉对侧阳陵泉、双侧天宗、曲池、合谷。 （2）用一指禅推风池、风府。 （4）用四指推放松颈部肌肉。 （5）用滚法放松肩背部肌肉配合滚扳。 （6）坐位或卧位颈部拔伸法。 （7）颈部摇法。 （8）颈部旋转扳法。若不成功可加定位扳或侧扳。 （9）局部擦法。 【其他疗法】 1．可配合针灸、理疗等外治方法。 2．可配合布洛芬等消炎止痛药口服或中药活血通络药外敷。 3．颈椎半脱位者可配合使用牵引。 【注意事项】 1．一般局部推拿后不宜再做热敷与理疗。 2．扳法不宜强求弹响。 3．严重落枕或半脱位者慎用或禁用扳法，但可加大拔伸和牵引的比重，以期在拉开椎间隙的基础上使之自然复位，以防不当扳法加重损伤。 4．局部注意保暖。 5 ※颈椎病 颈椎病是指因颈椎间盘的退变及其继发性椎间关节退行性改变，使脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等脊柱周围组织受累，而引起的一系列症候群，又称颈椎综合征。 本病以40岁以上者多见。为中老年人的常见病、多发病。据报道占世界中、老年人的25％。危害较为严重。目前我国城市人口发病年龄有提前趋势，30岁左右即发病者也不少。甚至有20岁左右即发病者。其职业分布特点为：多数是长期伏案工作或低头工作者。男女无明显差异。 1．颈椎共有7个，椎间盘6个。前方的椎体具有负重、减震功能。后方的椎弓及其上的关节突，具有导向，滑动的功能。 2．第一颈椎名寰椎，呈环行，无椎体，无棘突和关节突。仅在其正中后面有一关节面，称齿突凹。第二颈椎名枢椎，在椎体向上伸出一根指状突起，称齿突和齿突凹相关联。 3．第一、二颈椎之间，既无椎间盘，又无椎间孔。第一、二颈神经神经离开脊髓后，直接沿椎体进入分布区，因此其不存在受椎间孔压迫的可能性，但却容易遭受直接外伤损伤。 4．颈椎的椎弓根，较细且短。椎骨上下切迹也较浅，颈椎间孔的前后径和上下径均较细小，是颈神经根易受挤压的原因之一。 5．相邻椎体的上下关节突构成滑膜关节。关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被挟挤时，可产生急性疼痛。其关节囊也较松弛，且关节面是倾斜的。倾斜的程度有个体差异，颈神经根即位于此关节的前方。当此关节变性发生增生变化时，易受挤压。 6．从第三到第七颈椎椎体上面两侧缘向上突起为椎体沟。椎体沟与上位椎体的唇缘相接，形成钩椎关节，可加强椎体的稳定性能。但其在增生时，能挤压位于其侧方的椎动脉。使之歪斜扭曲，影响椎动脉的血液循环，并能压迫位于其后方的神经根和椎间动脉、静脉。 7．颈椎的