chapter13女性生殖内分泌疾病病人的护理__培训课件.pptVIP

1、心理疏导 2、调整生活状态 3、药物治疗 治疗 镇静剂：舒乐安定 1mg Tid 抗焦虑剂:阿普唑仑0.25mg 2-3次/日，逐渐加量，最大量4mg /日，经前服用，用至月经来潮2-3日 抗抑郁剂:氟西汀20mg/日，整个周期用药 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯25mg, 2-3次/日，月经后半期用药 维生素B6：10mg，每日3次 3、药物治疗 第四节 围绝经期综合征perimenopausal syndrome 概念 绝经menopause：指妇女一生中的最后一次月经。 围绝经期peri-menopausal period：指妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，一直持续到最后一次月经后一年。 围绝经期综合征：指围绝经期妇女由于性激素减少所致的以自主神经系统功能紊乱为主的一组症候群。 病因※ 卵巢功能衰退→雌激素减少→FSH↑→HPOA失衡→自主神经功能失调。 临床表现 （一）月经紊乱※ ：多数妇女绝经前经历2~8年无排卵性月经。由于卵泡发育和闭锁交替无规律，月经多不规则。 （二）雌激素下降症状 1、血管舒缩症状※ ：潮热为卵巢功能衰退的标志性症状。潮热的特点：头、颈、胸部的皮肤突然强烈的发热感觉和大量出汗；以夜间发作严重和频繁，应激也可诱发潮热症状发作。 潮热的发生与雌激素缺乏和植物神经功能紊乱有关。 2、自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。 3、精神神经症状：包括情绪、记忆、认知功能症状。 情绪症状：烦躁、焦虑、抑郁等 记忆力：减退、注意力不集中 认知功能改变：阿尔茨默病（老年性痴呆）(Alzheimer Disease) ：主要为痴呆，即记忆丧失、失语失认、定向理解、计算判断障碍，在性格、行为、情绪上均有改。 4、心血管疾病：雌激素对女性心血管系统有保护作用，其保护机制是对脂代谢的良性作用、增加心脏搏动指数、扩张血管、增进血流、抑制动脉粥样斑块的形成。 5、骨矿密度改变及骨质疏松：雌激素可促进骨生成，对抗甲状旁腺的骨吸收作用，促进肠钙吸收、肾脏保钙、维生素D代谢。 骨质疏松是指骨的骨矿含量与骨基质的正常比例下降，骨皮质变薄、骨小梁减少、变细或断裂，易致骨折。 6、泌尿生殖道萎缩症状：阴道萎缩，抵抗力下降；子宫缩小；尿道和膀胱粘膜变薄，抵抗力下降；尿失禁。 7、其它表现：第二性征、皮肤的变化 治疗 激素治疗（ hormone therapy ，HT） 原则：针对适应证，采用个体化、最低剂量、最短疗程缓解症状。 适应证：中重度血管舒缩症状、中重度泌尿生殖萎缩、预防绝经后骨质疏松症 禁忌证： (1) 已知或怀疑妊娠 (2) 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 (3) 已知或怀疑患有乳腺癌 (4) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (5) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (6) 严重肝肾功能障碍 (7) 与孕激素相关的脑膜瘤 慎用情况 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 4、药物制剂 （1）雌激素 孕马雌酮（结合雌激素）（倍美力） 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 尼尔雌醇（维尼安） 炔雌醇 4、药物制剂 (2) 孕激素 ：炔诺酮 、甲羟孕酮、天然孕酮、7－甲基异炔诺酮 5、用药方案 (1)口服用药:血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响 单用雌激素：适用于无子宫者 雌、孕激素周期序贯法 雌、孕激素连续联合法 (2)经皮途径 贴膜 E2释放量50μg－100 μg/日 涂胶 皮下埋植剂 雌二醇丸 监测E2浓度 (3) 经阴道给药 倍美力软膏 E2硅胶环 普罗雌醚 用药时间 卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可开始应用，一般用3-5年。 副作用及危险性 子宫出血 性激素副作用 子宫内膜癌 乳腺癌 二、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 三、护理措施 一般护理 心理护理 指导用药 健康教育 思考题 一、名词解释：功能失调性子宫出血、原发性闭经、继发性闭经 二、填空 1、按发病机制功血分为 和 两大类型。 2、育龄期无排卵型功血的处理原则是 、 、 。 3、闭经按部位分为 、 、 、 闭经。 4、孕激素试验及雌激素试验均无出血提示 为 闭经。 原发性闭经 4、对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，不能反馈抑制垂体。 临床特征是卵巢形态饱满，内有多数始基卵泡及少数初级卵泡，第二性征不