房颤治疗的新认识__培训课件.pptVIP

高危：既往有缺血性中风、TIA、体循环血栓栓塞史；年龄大于75岁且伴有高血压、糖尿病、或血管病变；临床有心瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。 中危：年龄65-75岁，不伴有危险因素；年龄小于65岁伴有糖尿病、高血压或血管病变 低危：年龄小于65岁，不伴有中危或高危因素。 房颤的治疗房颤的抗血栓治疗－危险分层 华法令的始用剂量为2.5-3.0mg/d，2-4天起效，5-7天达治疗高峰。故应隔天监测INR，直到连续2次达目标范围，然后每周2次。 如果INR低于1.5，则需增加剂量；高于3.0，则减少剂量，每次增减在0.625mg/d以内。 药代动力学受多种食物、药物、酒精等影响， 房颤的治疗房颤的抗血栓治疗－抗凝的监测及随访 ①持续性或永久性房颤患者, 若心律转复失败或不宜进行, 尤其有血栓栓塞高危因素存在, 应该进行抗凝治疗。 ②阵发性房颤患者，有血栓栓塞促发因素存在，或有心房扩大等器质性心脏疾患，应当进行抗凝治疗。 ③华法林可以显著降低缺血性脑卒中的发生率,是首选药物，但须注意出血性事件增高的危险。 ④建议中国房颤患者华法林抗凝治疗的目标INR在1.8~2.5。应当对每例患者评估风险/效益比例,对有脑梗死高危的患者, 诸如有风湿性瓣膜病或人工瓣膜, 可能需要较高的抗凝治疗强度（INR 2.5~3.5）。 ⑤阿司匹林抗凝效果与剂量明显相关, 325 mg/d 有预防血栓栓塞事件的作用，但仍较华发林的效果差。因此, 推荐阿司匹林作为房颤患者抗凝的药物, 可用于①对华法林有禁忌证; 或②脑卒中的危险性低的房颤患者, 例如小于65岁又无器质性心脏病证据的房颤患者。 房颤的治疗房颤的抗血栓治疗－适应征 射频消融术受治的例数近年迅速增加，据最近公布的一项回顾性研究，国外100家开展导管消融治疗房颤的电生理中心，1995年仅完成18例，2002年则完成了5050例。 国内有着类似的情况，据中华医学会起搏与电生理分会的注册资料，国内29家主要的电生理中心，1998年仅完成11例，2005年则完成了1427例。 房颤的治疗房颤射频消融－现状与展望 当前射频消融治疗房颤主要有几大类术式。即： 节段性肺静脉电隔离术（mapping-guided segmental pulmonary vein isolation） 环肺静脉口消融（Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia） 碎裂电位消融 自主神经消融 以上的不同组合 房颤的治疗房颤射频消融－现状与展望 节段性肺静脉电隔离术（Segmental ostial ablation of the pulmonary veins）。其前身是肺静脉内点消融、环形消融。 其目的是消融肺静脉与心房之间的电连接存在突破点（Breakthrough），形成肺静脉与心房之间的完全电隔离。 消融终点是肺静脉电位(pulmonary vein potential, PVP)完全消失，处于电静止状态；或者肺静脉内虽有电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。 房颤的治疗房颤射频消融－节段性肺静脉电隔离术 房颤的治疗房颤射频消融－节段性肺静脉电隔离术 现有的临床资料显示，该术式对阵发性房颤的效果较好，单次消融的成功率在50?70%之间，对复发患者行2?3次消融后根治率为70?80%。 该术式存在的问题是：①由于肺静脉在解剖上存在很大变异，要保证消融导管始终位于肺静脉开口处有一定难度；②形成连续、透壁的损伤仍有难度；③术后复发率较高，大于20%。 房颤的治疗房颤射频消融－节段性肺静脉电隔离术 环肺静脉口消融又称解剖指导下的左心房线性消融或左房基质改良术，是由仿迷宫术发展而来。 其方法是在三维标测系统指导下重建肺静脉和心房的模拟三维图象，然后行环形线性消融，由系统监测线径是否连续， 目前的消融径线主要是环绕左侧和右侧肺静脉各形成一条环形径线，左房后壁顶部行线性消融连接上述环形径线，再消融左房峡部。 房颤的治疗房颤射频消融－环肺静脉口环形消融 房颤的治疗房颤射频消融－环肺静脉口环形消融 Kato R, et al. Circulation, 2003, 107: 2004-10 房颤的治疗房颤射频消融－环肺静脉口环形消融 该术式对阵发性房颤及非阵发性房颤均有较高的成功率。参考近期文献报道，将复发后接受2～3次消融的患者计算在内，其远期随访的成功率最高可达88%。 该术式的问题是：由于心房结构复杂，许多部位导管仍难以到达，最终难以形成连续的消融径线，对术者的操作技术要求较高 房颤的治疗房颤射频消融－环肺静脉口环形消融 对于年龄75岁、无或轻度器质性心